Курс для тренеров-преподавателей о профилактике травматизма

Занятие 1. Понятие «спортивная травма»

Травма — это анатомическое и физиологическое повреждение органов и тканей, вызванное внезапным воздействием на организм человека какого-либо неблагоприятного фактора внешней среды. В зависимости от повреждающего фактора все травмы делятся на шесть групп: механические, термические, химические, электрические, лучевые и психические. Для спортивной деятельности характерно абсолютное преобладание механических травм.

Травматология — это медицинская наука, занимающаяся изучением травм, их причин, симптомов, а также вопросами лечения и профилактики. Травмы человека многочисленны и разнообразны, поэтому для основательного их изучения удобно использовать еще одно понятие — травматизм.

Травматизм — это совокупность всех травм, сходных в зависимости от места, причин и условий их возникновения. В настоящее время выделяют шесть видов травматизма — бытовой, уличный, производственный, транспортный, военный и спортивный. По данным Г.А. Макаровой и С.А. Локтева (2012), среди всех видов травматизма — как по тяжести течения, так и количественно — спортивный травматизм находится на последнем месте, составляя всего около 10%. Казалось бы, ситуация достаточно безобидна и благополучна, а вопрос этот не заслуживает особого внимания. Однако необходимо учесть два обстоятельства, позволяющих утверждать, что спортивный травматизм является актуальной проблемой.

Во-первых, за последние 15–20 лет в нашей стране наблюдается и регистрируется медицинской статистикой неуклонный рост всех видов травматизма. Эксперты даже констатируют новую закономерность. Среди причин смертности в России, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, все большую роль начинает играть смертность от «внешних причин». К ним относится смертность (особенно молодого контингента населения трудоспособного возраста) от травм. Иногда даже ведут речь о «травматической эпидемии». В особенности это касается транспортного и военного травматизма. И если перевести относительно малые размеры показателя травматизма при занятиях спортом (10%) в абсолютные цифры, то они представляются солидной величиной.

Во-вторых, физкультурой в нашей стране занимаются миллионы людей разных возрастов, а спортом высших достижений — сотни тысяч молодых людей. В этой связи необходимо подчеркнуть, что, по мнению ведущих специалистов по спортивной медицине, травмы не являются специфическим, неизбежным и необходимым атрибутом спортивной деятельности. Выдвигается даже тезис о том, что при правильно организованных, оснащенных и грамотно методически проводимых тренировках и соревнованиях, при эффективно налаженном сотрудничестве спортивного врача, тренера и спортсмена спортивного травматизма не должно быть совсем. Травмы не только отрицательно влияют на здоровье спортсменов, не только снижают спортивные результаты, но и наносят огромный моральный ущерб, дискредитируя сам спорт как форму социальной активности.

Любой спортсмен и тренер согласятся: чтобы справиться с соперником, его надо знать. Поэтому чтобы успешно бороться с таким врагом спорта, как травмы, их необходимо изучать. Этим и занимается спортивная травматология — раздел спортивной медицины, изучающий все аспекты спортивного травматизма. Прежде всего, следует отметить, что сами виды спорта классифицируются в зависимости от такого их качества, как травматичность. Этот критерий позволяет оценить уровень спортивного травматизма.

Травматичность в спорте — это большая или меньшая вероятность получить травму при занятии данным видом спорта. В спортивно-медицинской статистике количество травм учитывается двумя способами.

Во-первых, по результатам обращаемости спортсменов за медицинской помощью в лечебные учреждения.

Во-вторых, по результатам активного выявления медицинскими работниками травм у спортсменов в процессе врачебного контроля и в особенности врачебно-педагогического контроля. Соответственно вычисляются два показателя травматичности — экстенсивный (по обращаемости) и интенсивный (по выявляемости).

Некоторые авторы, особенно спортивные администраторы, выступающие в периодической печати и прочих СМИ, трактуют вопрос об уровне спортивного травматизма на основании преимущественно экстенсивных показателей. Однако в настоящее время уже доказано, что подобный подход не отражает действительного положения вещей и не мобилизует внимание спортивной общественности на детальное изучение обстоятельств получения травм в различных видах спорта. Ведущие специалисты по спортивной медицине признают, что более информативным и достоверным является показатель травматизма по выявляемости.

Интенсивный показатель травматичности — это количество полученных и активно выявленных за определенный период времени травм на 1000 занимающихся данным видом спорта. Для удобства восприятия и обработки информации на основе интенсивного показателя предлагается вычислять его производное — коэффициент травматичности, который представляет количество травм, полученных и выявленных на 100 занимающихся, и измеряется в процентах.

В последние десятилетия выявляется четкая закономерность — возрастание травматичности игровых видов спорта, в особенности тех, где имеет место непосредственный физический контакт спортивных соперников. В частности, в 50-х гг. XX в. коэффициент травматичности хоккея с шайбой составлял 2,6%, а к началу XXI в.— 10,6%.

По данным В.Н. Платонова (2006), нарастает травматичность футбола. Причину этого спортивные специалисты видят в усилении жесткости игры, повышении скорости, интенсивности нагрузок, поощрении силового стиля. Любопытно, что зарубежные исследователи тоже отмечают чрезвычайно высокую травматичность в игровых видах спорта, в том числе в европейском футболе. В особенности это касается игр с овальным мячом (американский футбол и сходные с ним австралийский, канадский, гэльский футбол, в меньшей степени — регби). Подробнее с данной проблемой можно ознакомиться в работах А.В. Шихова, выполненных в 2006– 2009 гг..

Установлено, что как раньше, так и теперь достаточно травматичными видами спорта являются единоборства. При этом коэффициент травматичности в боксе с начала 60-х гг. XX в. до конца 90-х гг. XX в. даже снизился на 2,7%. Некоторое снижение можно, по-видимому, отнести на счет улучшения профилактических мероприятий, например использования боксерами защитных шлемов. В то же время во всех видах борьбы за аналогичный промежуток времени наблюдается рост травматичности на 7,9%. Причины этого явления еще не вполне понятны.

Наименее травматичными стабильно были и остаются циклические виды спорта. Так, коэффициент травматичности в плавании и некоторых видах легкой атлетики (бег на средние и длинные дистанции) — 0,2% без тенденции к росту. Что касается остальных групп видов спорта (скоростно-силовые и сложнокоординационные), то они занимают по травматичности промежуточное положение.

Занятие 2. Классификации спортивных травм

В настоящее время выделяется несколько классификаций травм у спортсменов — в зависимости от критерия, положенного в основу.

В зависимости от механизма возникновения травмы подразделяются:

1) на прямые — возникающие в результате непосредственного приложения механической силы к данному участку тела спортсмена (например, перелом нижней челюсти в результате полученного боксером удара в подбородок);

2) непрямые — возникающие в результате приложения повреждающей силы на некотором удалении от места повреждения (например, отрыв малоберцовых мышц от малой берцовой кости голени при подворачивании прыгуном с трамплина стопы в голеностопном суставе в момент приземления: в подобной ситуации возникают несколько сил, действующих на конечность, как на систему рычагов, и сообщающих ей момент вращения).

В зависимости от глубины повреждения различают травмы кожные (ушибы, раны, ссадины, потертости), подкожные (повреждения связок и мышц, переломы костей) и полостные (повреждения суставов, органов груди и живота, сотрясения головного мозга).

В зависимости от обширности повреждения выделяют травмы одиночные (например, перелом одной кости), множественные (перелом нескольких костей) и сочетанные (например, перелом костей таза, сопровождающийся повреждением внутренних органов: разрывами мочевого пузыря, прямой кишки).

В зависимости от целостности покровов тела травмы делятся на закрытые, при которых покровы тела спортсмена (кожа) остаются неповрежденными (например, закрытый перелом) и открытые, при которых кожные покровы повреждаются (например, открытый перелом). При открытых травмах на поверхности тела всегда имеются раны, через которые в организм проникает инфекция.

В зависимости от степени тяжести травмы у спортсменов подразделяются на следующие группы:

1. Легкие — это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и не сопровождающиеся потерей общей и спортивной трудоспособности (например, ушиб).
2. Средние — травмы, сопровождающиеся достаточно выраженными изменениями в организме. Они протекают с потерей общей и спортивной трудоспособности более чем на 24 часа. Однако госпитализации спортсмена, как правило, не требуется. Подобного рода травмы лечатся обычно в амбулаторных условиях (пример средней по тяжести травмы — вывих в любом суставе).
3. Тяжелые— травмы, вызывающие резко выраженные нарушения состояния здоровья спортсмена и создающие угрозу для жизни. При этих травмах всегда необходима госпитализация пострадавшего и длительное лечение. Исходом может быть полное прекращение занятий спортом, инвалидность или даже смерть. Пример тяжелой травмы — закрытое повреждение грудной клетки при падении с высоты. При подобной травме происходит сотрясение, а иногда и разрыв жизненно важных органов, таких как легкие и сердце.

В зависимости от степени выраженности повреждений выделяют следующе виды травм:

1. Макротравмы (острые травмы) характеризуются значительным разрушением тканей организма, определяемым визуально (например, ссадины, вывихи, разрывы связок). На долю макротравм приходится ⅔ всех спортивных травм.
2. Микротравмы (хронические травмы) характеризуются минимальным, микроскопическим, анатомически незначительным разрушением тканей, как правило, визуально не определяемым. Микротравмы вызываются незначительным по силе воздействием, превышающим тем не менее пределы физиологического сопротивления тканей. Типичный пример хронической травмы у спортсменов — перенапряжение нервно-мышечного аппарата. На долю микротравм приходится ⅓ всех спортивных травм.

В зависимости от локализации повреждений выделяют:

1) травмы опорно-двигательного аппарата, которые, в свою очередь, включают травмы костей и травмы мягких тканей;

2) травмы внутренних органов, в том числе травмы нервной системы.

На последней классификации целесообразно остановиться подробнее. Травмы опорно-двигательного аппарата включают в свой состав многочисленные виды повреждений.

Ушибы — закрытые механические повреждения тканей, возникающие вследствие удара тупым предметом, при которых целостность кожных покровов не нарушается. При сильных ударах помимо кожи могут повреждаться глубже лежащие ткани — подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кости, суставы и даже внутренние органы. В спорте ушибы — самый частый вид травм.

Их основные симптомы — боль и кровоподтек кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет пропитывания тканей кровью из поврежденных капилляров. Чем поверхностнее ушиб, тем быстрее появляется кровоподтек (через минуты после травмы). При ушибе мышц кровь не пропитывает, а расслаивает их. При этом она скапливается в межмышечных пространствах и образует гематому. При ушибах суставов типичен гемартроз (кровоизлияние внутрь полости сустава). Что касается функции поврежденного органа или части тела, то при ушибах она в целом сохраняется.

Потертости — повреждения кожи, возникающие вследствие достаточно длительного трения участка кожи об одежду, обувь, снаряжение или о соприкасающиеся поверхности кожи других частей тела. Потертости сопровождаются покраснением поврежденного участка кожи и его болезненной припухлостью.

Ссадины — поверхностные повреждения кожи, возникающие при резком ее трении о твердый предмет (пол, гимнастический снаряд). Ссадины у спортсменов проявляются сильной болезненностью, достаточно большим по площади дефектом кожи, капиллярным (точечным) кровотечением. Ссадины часто загрязняются и инфицируются.

Раны — нарушения целостности покровов тела (кожи, реже — слизистых оболочек), возникающие вследствие глубокого повреждающего воздействия на них механической силы. При ранах, помимо кожи, возможно также разрушение глубже лежащих тканей и органов. В спорте раны — редкий вид травм. Для них типичны такие признаки, как кровотечение, расхождение краев раны (зияние) и нарушение функций поврежденной части тела. Раны опасны из-за возможной большой кровопотери, повреждения внутренних органов, в том числе суставов и нервов, а также из-за попадания в рану инфекции при загрязнении.

Повреждения связок — нарушение различной степени тяжести целостности связочного аппарата суставов. Выделяют три степени повреждения связок: растяжение (фактически это микроразрыв с нарушением целостности лишь отдельных волокон), надрыв (частичный разрыв) и полный разрыв. По частоте травмы связок занимают в спорте одно из первых мест.

При 1-й степени (растяжении связок) наблюдаются умеренная болезненность, небольшой отек мягких тканей в области повреждения, некоторое снижение функции сустава, на который связка действует. Однако при нагрузке поврежденная связка еще стабильна.

При 2-й степени повреждения (надрыве или частичном разрыве) имеется резкая боль, кровоизлияние в окружающие мягкие ткани и их отек. Функция сустава значительно нарушается. Связка слабо выдерживает нагрузку, но при этом видно, что часть связки еще не повреждена.

При травме 3-й степени (полном разрыве связок) ощущается сильная боль, иногда слышен треск рвущихся волокон. В месте повреждения образуется большой отек мягких тканей и гематома. Функция сустава полностью блокируется. При разрыве крупных связок может даже изменяться ось конечности, так как нарушается равновесие сил, действующих на сустав. В результате за счет тяги мышц происходит угловая деформация конечности в поврежденном суставе.

Повреждения мышц — нарушения целостности мышц (точнее — мышечного брюшка), которые обычно происходят в момент резкого их напряжения в сочетании с растяжением. Различают разрывы полные (повреждены все волокна поперечного сечения мышцы) и неполные (повреждена лишь часть волокон). Неполный разрыв также называется надрывом мышцы. В спорте разрывы мышц составляют около 4% спортивных травм.

1-я степень повреждения — растяжение мышцы. Мышечные волокна лишь частично разобщены. При этом на травмированном участке наблюдается припухлость и болезненность при пальпации. При сокращении мышцы пациент испытывает боль, которая увеличивается пропорционально преодолеваемому сопротивлению.

2-я степень повреждения мышц — надрыв или частичный разрыв мышцы. В этом случае разрывается некоторое количество мышечных волокон. Сокращение мышцы вызывает заметные болевые ощущения. При пальпации можно определить дефект мышцы — углубление в месте надрыва. Функция мышцы значительно нарушена.

3-я степень — полный разрыв. Все волокна мышечного брюшка разорваны. Под кожей в месте травмы обнаруживается углубление, увеличивающееся при попытке активного напряжения мышцы. Характерна резкая боль в месте травмы. Иногда слышен треск рвущихся мышечных волокон. Звук обычно бывает не очень резким, скорее шуршащим. Пострадавшие иногда сравнивают его со звуком рвущейся скомканной газеты. Сами спортсмены, как правило, в момент травмы хорошо осознают ощущение разрыва. Всегда имеет место кровоизлияние в окружающие мягкие ткани с образованием значительных размеров гематомы. Функция мышцы полностью утрачивается, при попытке сокращения пострадавший ощущает сильную боль. Ярко выражена разлитая отечность окружающих тканей.

Повреждения сухожилий— нарушение целостности участка мышцы, лишенного мышечных волокон и состоящего из волокнистой соединительной ткани. Как и повреждения мышц, разрывы сухожилий делятся на полные и неполные (надрывы). Они могут располагаться как по ходу сухожилия, так и у места его прикрепления к кости. В последнем случае говорят об отрыве сухожилия.

Ярким примером подобного рода спортивных травм является разрыв ахиллова (пяточного) сухожилия [7]. По ходу сухожилия обнаруживается углубление. Боль в месте травмы носит постоянный ноющий характер. Боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе. Появляется слабость икроножной мышцы, хромота, невозможно приподняться на цыпочки. Эти субъективные ощущения являются результатом полного выпадения функции трехглавой мышцы голени.

Вывихи — это стойкое смещение костей за физиологические пределы, при котором суставные концы костей выходят из сустава, а их суставные поверхности перестают соприкасаться. Различают две степени вывиха: полный и неполный (последний называется подвывихом). У спортсменов вывихи встречаются не слишком часто, примерно в 4% всех случаев травм. Около 37% вывихов становятся привычными, то есть происходят повторно.

Для данного вида травм характерна сильная боль в суставе. Иногда слышен хруст, особенно при осложнении вывиха разрывом капсулы. Конечность принимает вынужденное неестественное положение. Специфичен такой симптом: стремление изменить вынужденное положение конечности или ее части, например при попытке вправить вывих самостоятельно, вызывает непроизвольное активное пружинящее сопротивление со стороны конечности и ее возвращение в исходное вынужденное ненормальное положение. Все это происходит независимо от воли и желания пострадавшего.

Повреждения менисков. Мениски — это два хряща полулунной формы, расположенные внутри коленного сустава, разделяющие его на два этажа и выполняющие функции упругих амортизаторов (на коленный сустав человека приходится в сравнении с другими суставами наибольшая нагрузка при беге, ходьбе и прыжках). Возможны различные варианты травм менисков: их ущемление, разрыв, отрыв или расплющивание. Травма является весьма специфичной для спорта и достаточно распространенной во многих его видах.

Травмы всегда тяжелые и сопровождаются резкими болями, кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз) и увеличением его в объеме. Характерное проявление — так называемая блокада коленного сустава. При этом колено принимает вынужденное слегка согнутое положение и утрачивает подвижность. Попытки разогнуть или согнуть сустав, например при оказании первой помощи, встречают затруднения и обычно безуспешны. При этом боли значительно усиливаются и могут иногда доводить пострадавшего до состояния болевого шока.

Травмы костей. Переломы — это нарушения целостности костей, наступающие под влиянием внешней механической силы. Различают переломы полные и неполные (трещины). При полном переломе ткань кости разрушается таким образом, что образуются два или более обломка. Обычно они смещаются за счет тяги соседних мышц, хотя могут быть переломы и без смещения. При неполном переломе кость повреждается лишь частично— образуется надлом. В зависимости от направления линии перелома различают поперечные, продольные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Существуют переломы, специфичные для спортсменов. Например, так называемый «перелом метателя» — оскольчатый винтообразный перелом плечевой кости, возникающий при ее резком скручивании во время метания диска, копья или гранаты.

При переломах типична резкая боль в месте травмы. Часто слышен хруст костных обломков. В области перелома, как правило, наблюдаются припухлость и гематома. Нередкий симптом — патологическое изменение формы конечности вследствие смещения обломков. Конечность может либо деформироваться, например искривиться, либо укоротиться. При переломах позвоночного столба возможны его искривления с образованием горба или других неестественных выпячиваний, которые можно обнаружить при осмотре и пальпации спины пострадавшего. Возможна неестественная подвижность в месте перелома (так называемый ложный сустав).

При открытом переломе имеется рана, в глубине которой видны обломки костей. Иногда они даже торчат из раны. Открытые переломы сопровождаются различной степени кровотечениями. Функция поврежденной конечности или части тела как опорной структуры полностью нарушается. При переломах нижней челюсти у боксеров (реже у представителей игровых видов спорта, например хоккеистов) возможна асимметрия лица и параличи жевательных мышц, а также деформация прикуса, особенно при разрушении части зубов.

Травмы внутренних органов. К ним относятся как закрытые повреждения (сотрясения, сдавления, ушибы органов грудной клетки и живота, в том числе почек и селезенки), так и открытые повреждения (проникающие ранения). В спорте подобные травмы встречаются редко.

Травмы грудной клетки у спортсменов всегда опасны, поскольку в патологический процесс вовлекаются жизненно важные органы — сердце и легкие. При закрытых травмах (сдавление или сотрясение туловища) характерны боли в груди, одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (синюшность губ, носа, кончиков пальцев), холодный пот. Общее состояние тяжелое, пульс слабый, может быть учащенным или неритмичным. Подобное снижение функций сердечно-сосудистой системы называется коллапсом. В тяжелых случаях травмы грудной клетки могут осложняться шоком.

Характерные симптомы травм органов брюшной полости— боли в животе или в спине (при травмах почек). При травмах селезенки боли локализуются в левом боку. Типично защитное напряжение мышц живота. Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое: слабость, бледность кожи, при разрыве внутренних органов и внутреннем кровотечении — ослабление и учащение пульса в сочетании с дальнейшим ухудшением состояния.

Сотрясения головного мозга — повреждения мозгового вещества, питающих его кровеносных сосудов и нарушение функций головного мозга, возникающие в результате механической травмы головы. Сотрясения головного мозга составляют количественно небольшую часть спортивного травматизма, в среднем 1,3% всех травм (в боксе и хоккее с шайбой— до 3%; попутно можно отметить, что в хоккее разнообразные травмы головы, преимущественно ушибы, встречаются достаточно часто, достигая 18% всех травм хоккеистов). Однако сотрясение головного мозга, даже легкой степени, всегда опасная травма, которая может иметь отдаленные осложнения, остаточные явления и привести к инвалидности и смерти.

Для данной травмы характерно специфическое сочетание симптомов, обозначаемое как «мозговая триада». Главный и обязательный симптом сотрясения головного мозга — потеря сознания. По мнению специалистов-медиков, без потери сознания сотрясения головного мозга не бывает. И соответственно, если у пострадавшего при травме головы потери сознания не произошло — это не сотрясение головного мозга. Потеря сознания может продолжаться от нескольких секунд при легкой степени травмы до нескольких суток при тяжелой травме, сопровождающейся серьезными повреждениями мозгового вещества. В последнем случае пострадавший может скончаться, не приходя в сознание. Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее состояние пациента и хуже прогноз.

Вторым симптомом сотрясения головного мозга является нарушение кратковременной памяти (ретроградная амнезия). Травмированный спортсмен, придя в себя после бессознательного состояния, не может вспомнить непосредственно предшествовавшие травме события продолжительностью от нескольких секунд до минут. При этом пострадавший сохраняет долговременную память — он помнит, как его зовут или где он живет. Чем тяжелее степень сотрясения мозга, тем на больший отрезок времени перед моментом травмы распространяются нарушения памяти

И наконец, третьим частым симптомом сотрясения головного мозга является рвота. Она не связана с приемом пищи перед травмой или с состоянием желудочно-кишечного тракта. Рвота в данном случае носит рефлекторный, неврогенный характер. Она является реакцией рвотного центра в продолговатом мозге и блуждающего нерва на повреждение мозгового вещества. Если желудок пуст, то рвота происходит желудочным соком или желчью. Изредка при легких степенях сотрясения головного мозга возможна лишь тошнота.

Другими симптомами сотрясения головного мозга могут быть головные боли различной степени и локализации, общая слабость. В период выздоровления возможны остаточные явления — нарушения речи (речь напряженная, возможно заикание), равновесия (частые головокружения), нервно-психические расстройства (раздражительность, ослабление памяти и интеллекта).

Травматический шок — угрожающее жизни человека состояние, характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма. Шок всегда развивается остро, как реакция на чрезмерный раздражитель, например на боль (у спортсменов подобная ситуация может возникать при повреждениях менисков или переломах крупных костей) или на кровопотерю (для спорта последнее нетипично). Следовательно, шок является осложнением других травм [3, 4]. Его симптомы зависят в первую очередь от нарушения деятельности центральной нервной системы. В 1-ю стадию шока (период возбуждения) пострадавший мечется, кричит, кожа лица краснеет и покрывается горячим потом, зрачки расширяются, пульс учащается, сердцебиение усиливается. Во 2-ю стадию (период торможения) симптомы противоположны: пострадавший вялый, бледный, кожа холодная, зрачки сужены, на лице появляется холодный пот, сердцебиение ослаблено, пульс редкий.

Обморок — внезапная непродолжительная потеря сознания. Чаще всего обморок у спортсменов может быть осложнением других травм, особенно в сочетании с волнением, испугом, на фоне переутомления, недавно перенесенных инфекционных заболеваний, перегревания на солнце. Симптомы обморока связаны с нарушением функций ЦНС и возникают вследствие недостатка притока крови к головному мозгу: внезапно наступает дурнота, головокружение, слабость, потеря сознания на несколько минут (обычно на 3–5), побледнение кожи и губ, конечности холодеют, дыхание становится замедленным и поверхностным, пульс слабеет и едва прощупывается, зрачки суживаются.

Занятие 3. Особенности травм у спортсменов

Можно выделить ряд особенностей спортивного травматизма, отличающих его от прочих видов травматизма. В спорте по степени тяжести количественно преобладают легкие травмы. Они составляют около 90% всех спортивных травм. Травмы средней тяжести наблюдаются в среднем в 8%, тяжелые — в 2% случаев. Однако в некоторых видах спорта соотношение иное. Так, в мотоциклетном спорте в сравнении с другими видами спорта число тяжелых травм наибольшее. Там они достигают 15% от общего количества травм. Возможно, поэтому в спортивной медицине мотоциклетный спорт иногда называют спортом самоубийц.

Для спортивного травматизма характерно значительное преобладание закрытых травм, без нарушения целостности кожи. Открытые травмы (раны, ссадины, потертости) в совокупности составляют, согласно спортивно-медицинской статистике, в среднем 18% от всех травм. В некоторых видах спорта доля ссадин и потертостей возрастает, например в велосипедном спорте — до 39% от всех травм. Раны у спортсменов встречаются редко, хотя в конькобежном спорте достигают 5% всех травм (порезы лезвием конька).

В спорте преобладают травмы мягких тканей, в особенности ушибы (в среднем до 40% от всех травм, в хоккее с шайбой— до 68%) и растяжения связок. Повреждения связок чаще всего встречаются в спортивной гимнастике, где они составляют 87,6% всех травм. Что касается травм костей, то в спорте они наблюдаются нечасто, по данным разных авторов — от 4% до 10% случаев. Самым «переломным» в спортивной медицине считается горнолыжный спорт.

У спортсменов вывихи происходят реже переломов. Соотношение вывихов и переломов в спортивном травматизме составляет в среднем 1:2, в то время как во всех других видах травматизма — 1:10, то есть в итоге у спортсменов вывихи случаются все же чаще, примерно в пять раз, чем у неспортсменов. По статистике больше всего вывихов у гребцов.

В спорте по локализации преобладают травмы конечностей (80% всех травм). В большинстве видов спорта чаще травмируются нижние конечности, а на конечностях особенно подвержены травмам суставы, и чаще других — коленный. З. Г. Орджоникидзе и М.И. Гершбург (2007) даже предлагают рассматривать коленный сустав как своеобразный индикатор травмоопасности данного вида спорта. Неслучайно в последние годы в спортивной медицине появился новый термин — «колено футболиста». Вообще на долю коленного сустава приходится до 50% всех патологий опорно-двигательного аппарата спортсменов. Среди ушибов всех локализаций около 30% составляют ушибы именно коленного сустава. И еще яркий пример. Из всех спортивных травм, потребовавших госпитализации и последующего стационарного лечения, 48% падает на повреждения менисков коленного сустава (подобная ситуация типична для хоккеистов и футболистов).

Отмечается еще одна закономерность современного спорта — опорно-двигательный аппарат, и в том числе конечности, чаще и легче подвергаются травмам у женщин-спортсменок и у юных спортсменов в сравнении со спортсменами-мужчинами. По вопросу о травмах конечностей можно добавить, что во многих видах спорта имеются свои «излюбленные» локализации травм:

• • пальцы кисти — в баскетболе и волейболе,
  • плечевой сустав — в гребле,
  • локтевой сустав — в большом теннисе (отсюда существующий спортивно-медицинский термин — «локоть теннисиста»),
  • голеностопный сустав — в легкой атлетике,
  • лицо — в боксе.

Но, несмотря на все изложенное выше, внушает оптимизм еще одна цифра. После полученных травм свыше 80% спортсменов успешно вылечиваются и продолжают заниматься своим видом спорта.

С каждым годом в спортивной практике медицинские проблемы занимают все большее и большее место. И на сегодняшний день, несмотря на все успехи в изучении и лечении травм у спортсменов, проблемы в этой области, к сожалению, остаются. По мнению ведущих специалистов, их две: во-первых, недостаточная выявляемость травм, а во-вторых — недостаточная их профилактика.

Главной причиной низкой выявляемости травм служит прежде всего такой педагогический, психологический и социальный феномен, специфичный именно для спорта, как диссимуляция.

Диссимуляция — это умышленная попытка спортсмена обмануть врача, скрывая свои жалобы, болезненные и неприятные ощущения, с целью убедить его в своем полном здоровье. Среди спортсменов, особенно мужчин, подобный стиль отношения к собственному здоровью встречается часто. Согласно медицинским исследованиям, спортсмены обычно скрывают легкие травмы и не проходят лечение. Последующее продолжение спортивной деятельности легко приводит к возникновению осложнений.

Спортсмены прибегают к диссимуляции из опасений, что будет прервана спортивная карьера или отменена интересная зарубежная поездка на соревнования. Существенную роль играет и переоценка своих сил и здоровья, пренебрежение к внешне безобидным повреждениям. Как отмечает корифей отечественной спортивной медицины профессор А.Г. Дембо, иногда диссимуляции учат тренеры. Обычно под это подводится патриотическая база, которая к тому же в последние десятилетия подкрепляется мощными материальными стимулами. Спортсмену внушается необходимость жертвовать собой во имя чьих-то интересов (команды, клуба, района, области, Родины).

К сожалению, на страницах прессы и в прочих СМИ нередко пишутся, а с экранов телевизоров произносятся похвальные слова в адрес спортсменов, скрывающих свои травмы. А.Г. Дембо в этой связи приводит яркий пример из практики, и сегодня не утративший своей актуальности. Спортивная газета восторженно отозвалась о «мужестве» боксера, получившего в полуфинальном бою перелом ребра. Посоветовавшись с тренером, он не сообщил врачу о травме, вышел на финальный бой и стал чемпионом.

Однако с медицинской точки зрения боксеру крупно повезло. Получи он повторный удар в область перелома, заостренный обломок ребра мог бы воткнуться в легкое, вызвать кровотечение, проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) и в итоге смерть спортсмена, возможно даже на ринге. К счастью, этого не случилось. Однако типичная для спорта педагогическая установка на необходимость жертвовать здоровьем спортсмена ради спортивных достижений — это одна из нерешенных проблем спортивной медицины в целом и спортивной травматологии в частности.

Второй проблемой современной спортивной травматологии является недостаточная профилактика травм у спортсменов. И здесь главной причиной вновь, как правило, является педагогический фактор. Несмотря на достаточно подробно разработанные профилактические мероприятия, в практике спорта нередкой является ситуация, когда эти мероприятия некому исполнять. Тренер занят педагогической работой и ориентируется на повышение спортивных результатов своих учеников. Спортивный врач занят лечебной работой и обычно не участвует в наблюдении за тренировочным процессом. Спортивный администратор не всегда помнит о необходимости организации профилактических мероприятий, на которые часто не остается времени, сил и денег. А сам спортсмен, мотивированный на высокие достижения и спортивную карьеру, неохотно соглашается на какие-либо ограничения. Попутно можно добавить, что, к сожалению, довольно типичным является презрительное отношение со стороны спортивных специалистов к спортивным врачам и к их рекомендациям.

Поэтому творческое сотрудничество, доверительные взаимоотношения спортсменов, тренеров, спортивных администраторов и врачей — залог эффективного решения такой проблемы, как профилактика спортивного травматизма.

Занятие 4. Причины спортивного травматизма

В современной спортивно-медицинской литературе преобладает точка зрения, что существуют две группы причин возникновения травм во время занятий спортом — внутренние и внешние. Внутренние причины включают конституцию, телосложение спортсмена, отклонения в состоянии его здоровья (очаги хронической инфекции, переутомление). К внешним причинам относятся дефекты инвентаря, неблагоприятные метеоусловия, качество судейства. По статистике внешние причины имеют, как правило, большее значение для возникновения травмы у спортсмена. К тому же влияния внешних причин легче поддаются выявлению, учету и анализу. В то же время внутренние причины более тесно связаны с организмом спортсмена и сильнее влияют на механизмы травм. В связи с этим, исходя из дидактических соображений, в данной главе пособия излагается материал, касающийся только внешних причин спортивного травматизма.

Неправильная методика проведения тренировок и соревнований. Ошибки и недочеты в методике, по мнению большинства исследователей, являются основной и самой частой причиной спортивных травм, приводя к ним, согласно медицинской статистике, примерно в 30% случаев. Главным виновником травмы в данной ситуации является тренер или учитель физкультуры.

Неправильная методика проведения занятий заключается прежде всего в нарушении тренером основных принципов обучения: регулярности, постепенности, последовательности и индивидуализации тренировочного процесса. При нерегулярных тренировках и длительных перерывах в занятиях условные рефлексы, согласно физиологическому закону, постепенно угасают. Это проявляется, например, у гимнастов в нарушении ранее установленной координации движений, необходимой для выполнения сложных упражнений и комбинаций.

Несоблюдение принципов постепенности и индивидуализации часто приводит к перетренированности, которая может привести к травме. Пренебрежение принципом последовательности в овладении двигательными действиями приводит к неправильному выполнению движений, часто заканчивается падением или ударом о снаряд.

Можно привести типичные примеры ошибок в методике проведения тренировок и соревнований. Это неправильное комплектование групп занимающихся, когда вместе тренируются лица разного возраста, различной физической и технической подготовленности. План занятий при этом составляется исходя из однородного состава спортсменов. Недостаточность или отсутствие разминки перед тренировкой или соревнованиями также может привести к травмам. Слишком интенсивная разминка, без постепенного нарастания нагрузки в ходе нее — еще одна из причин появления травм. Форсированная тренировка, сопровождающаяся систематическим применением неадекватных, чрезмерных нагрузок также зачастую приводит к травмам.

Одной из причин появления травм является неумение и нежелание со стороны тренера обеспечить в ходе занятий и после них условия для полноценного восстановления функционального состояния организма спортсменов. Подобными условиями во время тренировки являются паузы для отдыха, чередование нагрузок на различные мышечные группы, расслабление мускулатуры, дыхательные упражнения. После тренировки эффективными восстановительными мероприятиями могут быть массаж и сауна.

Можно выделить еще некоторые причины появления травм, связанных с недочетами в методике проведения тренировок и соревнований:

• • недооценка систематической и регулярной работы над техникой;
  • включение в тренировку упражнений, к которым спортсмен не готов либо в связи с недостаточным развитием необходимых физических качеств, либо в связи с утомлением от предшествующей тренировки;
  • отсутствие или неправильное применение страховки: подобная ситуация часто имеет место в школах и других учебных заведениях на занятиях по физкультуре, особенно при выполнении гимнастических упражнений.

Неправильная организация тренировок и соревнований. Эта причина, по данным разных авторов, может приводить к травме у спортсменов в среднем в 25% случаев. В основе нарушений организации физкультурно-спортивных занятий лежит нарушение инструкций, положений и правил проведения тренировок и соревнований. В данном случае виновным в возникновении травм у спортсменов будет не только тренер, но также и спортивный руководитель-организатор, судьи соревнований.

Целесообразно привести конкретные примеры неправильной организации тренировочного процесса и соревнований:

1. Прежде всего, это неправильное составление плана (программы) тренировок. Некоторые тренеры в погоне за высокими спортивными результатами при составлении плана (программы) не всегда учитывают физическую и техническую подготовленность новичков или спортсменов низших разрядов. Вместо тренировок для улучшения ОФП таких спортсменов слишком рано переключают на выполнение разрядных норм по конкретному виду спорта.
2. Слишком большое количество занимающихся в группе под руководством одного тренера. Вследствие этого внимание тренера рассеивается, и он не может достаточно эффективно контролировать действия и поведение каждого спортсмена.
3. Проведение тренировки без тренера. Согласно спортивно-медицинским исследованиям, на занятиях физическими упражнениями, когда тренер по каким-либо причинам отсутствует, спортивные травмы происходят в четыре раза чаще, чем на занятиях с тренером.
4. Перегрузка мест тренировок (гимнастического зала, спортивных площадок) большим количеством занимающихся либо зрителей. В результате возрастает риск столкновений людей друг с другом. Известны случаи столкновений баскетболистов со зрителями, стоящими на линии поля. Довольно типичны также ситуации возникновения травм при метании легкоатлетических снарядов. Описан случай, когда брошенный в одном из секторов поля молот попал в спортсмена, тренировавшегося в соседнем секторе.
5. Нередко причиной спортивных травм в учебных заведениях является нерационально составленное расписание занятий по физкультуре. Например, проведение уроков физического воспитания в последние часы занятий, когда учащиеся уже утомлены, может легко привести к падениям и ушибам. В физкультурных учебных заведениях (как средних, так и высших) известны случаи (авторы этих строк сами наблюдали подобное), когда в расписании подряд поставлены 2–3 пары по различным видам спорта (например, практические занятия по футболу и гандболу). К концу пар у студентов заметно утомление и нарушение координации движений.
6. Неправильное комплектование участников соревнований, без достаточного учета их квалификации или весовых категорий (в боксе, борьбе).
7. Одновременное проведение различных соревнований или тренировок на одном спортивном объекте. Например, занятий по плаванию и по прыжкам в воду в одном бассейне в одно время.
8. Неправильно составленная программа соревнований. Например, в соревнованиях по бегу одному участнику приходится бежать в течение дня несколько дистанций. В результате переутомления к концу соревнований вероятность травмы возрастает.
9. Отсутствие или плохое качество ограждений мест, где проходят соревнования, от зрителей и от посторонних лиц. Особенно это актуально во время проведения массовых кроссов, автопробегов с общим стартом, прыжков с трамплина.
10. Встречное движение спортсменов, например конькобежцев на катке или велосипедистов на треке.
11. Неорганизованная или неправильно организованная смена групп занимающихся. Например, переход футбольной команды по участку спортивного поля, на котором в это время тренируются в метаниях.

Плохое материально-техническое обеспечение тренировок и соревнований. Подобная причина также достаточно часто приводит к травмам в спорте, примерно в 15% случаев. В учебных заведениях на занятиях по физвоспитанию, особенно при выполнении упражнений на гимнастических снарядах, эта цифра может возрастать. Фактически плохое материально-техническое состояние и обеспечение представляет целую группу причин, чрезвычайно обширную и разнообразную. Их можно систематизировать следующим образом.

Во-первых, это неудовлетворительное состояние мест занятий, что можно проиллюстрировать несколькими конкретными примерами:

• • обветшалость спортивных сооружений;
  • недостаточная ровность футбольного поля или легкоатлетических дорожек (шероховатость, выбоины, камни, повышенная жесткость грунта);
  • скользкий пол гимнастического зала;
  • небрежная заливка катка, которая может привести к образованию трещин во льду; также в лед могут вмерзать инородные тела (окурки, осколки бутылок, мусор) — все это может стать причиной падения конькобежцев;
  • неудачный выбор дистанции для кросса или лыжной гонки (наличие труднопроходимых и опасных участков, например трасса лыжной гонки с очень крутыми спусками и поворотами, на которых много деревьев);
  • наличие в местах занятий посторонних предметов, мешающих тренировке.

Во-вторых — неудовлетворительная подготовка спортивного оборудования. Примеры следующие:

• • неплотное соприкосновение друг с другом матов во время занятий борьбой;
  • проведение соревнований по фехтованию при отсутствии полного комплекта защитных приспособлений;
  • применение спортивных снарядов не по назначению: в этой ситуации их размеры и вес, а значит, и воздействие на спортсменов будут отличаться от требований данного вида спорта (например, игра в волейбол баскетбольным мячом).

В-третьих — низкое качество спортивного инвентаря. Примеры следующие:

• • малая упругость гимнастических матов;
  • плохое крепление снарядов (например, перекладины на турнике);
  • изношенность инвентаря (надорванный трос на гимнастических кольцах, разболтанность лыжных креплений).

В-четвертых — дефекты снаряжения спортсменов. Примеры следующие:

• • несоответствие обуви спортсмена особенностям данного вида спорта: в частности, отсутствие шипов на легкоатлетических туфлях может вызвать падение спринтера; в свою очередь, наличие шипов на подошве обуви футболиста может обусловить травму партнеров по игре; тесная обувь может стать причиной потертостей стоп (у легкоатлетов-стайеров) или отморожений (у лыжников); наоборот, чрезмерно свободная и вообще плохо подогнанная обувь у хоккеистов, фигуристов и конькобежцев приводит к повреждению связочного аппарата стопы, а иногда даже к вывихам в голеностопном суставе;
  • одежда, не соответствующая сезону: например, чрезмерно легкий костюм при занятиях зимними видами спорта может привести к отморожениям, слишком тесная одежда может вызывать потертости, чаще всего в паховой и подмышечной области.

Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия при проведении тренировок и соревнований. Подобные причины могут обусловить возникновение травм у спортсменов примерно в 5% случаев.

Сюда относится, во-первых, неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений (спортзалов, бассейнов, кортов), например:

• • несоблюдение гигиенических норм освещения, его недостаточность и неравномерность;
  • плохая вентиляция (например, наличие в легкоатлетическом манеже только приточной вентиляции при отсутствии вытяжной);
  • повышенная (более 80%) влажность воздуха внутри закрытых спортивных сооружений;
  • слишком высокая или низкая температура воздуха в закрытых помещениях, а также воды в бассейнах;
  • избыточно хлорированная вода в бассейнах;
  • недостаток площади, установленной санитарными нормами и правилами, на одного занимающегося.

Во-вторых, в эту группу причин травматизма входят неблагоприятные метеорологические условия. Можно привести следующие примеры:

• • ослепляющие лучи солнца, сильный ветер (более 7 баллов), дождь, снег, туман, оттепель;
  • очень низкая или очень высокая температура воздуха во время тренировок на открытом воздухе.

В-третьих, причиной травматизма может быть недостаточная акклиматизация к горным условиям. Этот фактор важно учитывать в связи с тем, что в последние десятилетия в ряде видов спорта (лыжные гонки, прыжки с трамплина, конькобежный и горнолыжный спорт) широко практикуется тренировка в условиях среднегорья (от 2000 до 2500 метров над уровнем моря) и даже высокогорья (более 2500 метров над уровнем моря). Цель подобных тренировок — повысить устойчивость организма спортсмена к гипоксии, чтобы потом на уровне моря результаты в соревнованиях были выше.

Недостаточная акклиматизация в условиях пониженного содержания кислорода в воздухе легко приводит к потере сознания и падениям во время выполнения физических упражнений. Именно такой случай произошел с известным в свое время спортсменом Роном Кларком — австралийским стайером, многократным чемпионом мира— во время выступления на Олимпийских играх 1968 года в Мехико (высота 2240 метров над уровнем моря). Кстати, по мнению спортивных медиков, именно эти Олимпийские игры проходили в самых неблагоприятных для здоровья спортсменов условиях.

Недостатки врачебного контроля за спортсменами. Подобная причина достаточно часто, примерно в 10% случаев, приводит к травмам спортсменов. Виновным в данной ситуации может оказаться не только тренер, спортивный администратор или сам спортсмен, но и спортивный врач. Недостаточный врачебный контроль за спортсменами включает два компонента.

Во-первых, низкий уровень медицинского обеспечения. Примеры:

• • недостаточное количество медицинских работников, их низкая квалификация: авторам известны случаи, когда в некоторых городах Свердловской области в связи с кадровыми проблемами (отсутствием спортивных медиков и специализированных кабинетов) врачебный контроль спортсменов проводится участковыми терапевтами районных поликлиник и даже фельдшерами;
  • нерегулярность медосмотров, их низкая эффективность;
  • слабая материально-техническая база спортивно-медицинской службы;
  • отсутствие взаимодействия и взаимопонимания между спортивными медиками, с одной стороны, тренерами и спортсменами — с другой.

Во-вторых — нарушение тренерами и спортсменами врачебных указаний. Примеры следующие:

• • допуск спортсменов к тренировкам и соревнованиям без медицинского осмотра либо при несвоевременном его прохождении;
  • преждевременное возобновление тренировок после травм и заболеваний (нередко срок начала занятий определяет не врач, а тренер, что недопустимо).

Также можно выделить следующие причины травматизма в данной группе:

• • неправильное распределение в учебных заведениях преподавателем физкультуры занимающихся на медицинские группы без учета состояния здоровья или уровня физической подготовки;
  • допуск тренером спортсмена, находящегося в состоянии переутомления, к тренировкам и соревнованиям: даже хорошо технически подготовленный и высококвалифицированный спортсмен, находящийся в состоянии хронического утомления, может допустить грубые ошибки, ведущие к травме;
  • допуск спортсмена к соревнованиям, когда он находится в состоянии чрезмерного волнения («стартовая лихорадка») — это тоже может вести к потере четкости и координации движений и, как результат, к травме;
  • допуск к соревнованиям представителей некоторых видов спорта (гимнастов, штангистов) при наличии повышенной потливости кожи ладоней или сорванных кровоточащих мозолей, вследствие которых не происходит хорошего сцепления со снарядом и возможна травма;
  • несоблюдение спортсменами правил личной гигиены, особенно это относится к контролю за состоянием ног: повышенная потливость способствует появлению потертостей; слишком длинные ногти на пальцах ног могут травмировать кожу соседних пальцев и привести к образованию ран.

Неправильное поведение спортсменов. Подобная причина травм в современном спорте наблюдается достаточно часто, в среднем в 15% случаев. Виновниками возникновения подобного рода травм могут быть и сами спортсмены, и их наставники. Первые — потому что не выполняют указаний и советов преподавателей, тренеров и судей. Вторые — из-за недостаточного внимания к повседневному воспитанию занимающихся, пониженной требовательности или избыточного формализма. Можно привести ряд примеров неправильного поведения, способствующего возникновению травмы.

Во-первых, поспешность и невнимательность спортсменов. В результате упражнения выполняются нечетко или несвоевременно, что создает условия для падений, столкновений, ударов о снаряды.

Во-вторых, это разнообразные проявления недисциплинированности спортсменов во время тренировок и соревнований. Гимнаст в конце тренировки после команды «Убрать снаряды!» может без разрешения тренера попытаться выполнить элементы упражнения, еще им недостаточно разученного. В результате весьма вероятен, например, срыв со снаряда. Участие в соревнованиях и тренировках после нарушений спортивного режима, в частности после алкоголизации. Разболтанность и разгильдяйство во время соревнований и тренировок (пересечение пути велосипедистам или бегунам, жонглирование маленькими дисками от штанги).

В-третьих, ярким проявлением неправильного поведения, часто приводящим к травме, является умышленная грубость спортсменов. Это прежде всего запрещенные приемы, которые наиболее удобно применять во время тренировок и соревнований в тех видах спорта, где имеет место непосредственный физический контакт спортивных соперников (единоборства, игровые виды). Например, подножка или пинок по ноге соперника в футболе, удар ниже пояса или по почкам в боксе, бросок на голову или за ковер в борьбе.

Подобные факты являются следствием ряда причин. И в первую очередь это недостаточная воспитательная работа со спортсменами со стороны тренеров и спортивной администрации. В результате спортсмен перестает уважать соперника, утрачивает корректность поведения и начинает нарушать правила. Также часто спортсмены низкой квалификации, стремясь достичь победы любой ценой, начинают возмещать недостаток техники применением грубой силы и недозволенных приемов. В этой связи специалистов тревожит негативная тенденция. В последние годы в мировом спорте (наша страна тоже не исключение) наблюдается рост количества спортивных травм, вызванных некорректным, агрессивным поведением спортсменов, что особенно характерно для игровых видов спорта, преимущественно футбола и баскетбола.

В эту же группу причин относят и низкое качество судейства. Например, в боксе судьи недостаточной квалификации могут не остановить своевременно бой в случае явного преимущества одного из спортсменов. Иногда возникновению травм способствует и излишний либерализм судей в хоккее или футболе, не пресекающих малейших проявлений грубости между спортсменами, чтобы предотвратить более серьезные столкновения.

Занятие 5. Педагогические основы профилактики травматизма

Все меры профилактики, осуществляемые тренерами, преподавателями, спортивными администраторами, медиками и самими спортсменами, преследуют одну цель — ликвидировать или хотя бы ослабить негативное влияние тех разнообразных причин, которые приводят к возникновению травм в спорте. Поскольку в предыдущей главе рассмотрено шесть таких причин, столько же выделяется и направлений профилактики спортивного травматизма.

Профилактика травм, возникающих в результате неправильной методики проведения тренировок и соревнований. Тренерам и преподавателям физкультуры желательно помнить, что для предупреждения травм большое значение имеет не только содержание учебно-тренировочного занятия, но и методика его проведения. В связи с этим рекомендуется тщательно готовиться к каждому занятию. Основные направления деятельности тренерского и преподавательского состава следующие:

1. Необходимо контролировать правильную комплектацию групп спортсменов, добиваться максимальной однородности их состава по полу, возрасту, физической и технической подготовленности, разрядным категориям, состоянию здоровья. На тренировках по спортивным единоборствам (борьба, бокс) при составлении пар надо учитывать весовые категории. При составлении плана тренировок или программы соревнований необходимо учитывать степень и равномерность распределения нагрузки спортсменов по дням, причем не только количественно (длина дистанции, число выступлений), но и качественно (сложность упражнений, их интенсивность).
2. Необходимо соблюдать последовательность в увеличении нагрузки на занимающихся при обучении их двигательным действиям. В данной ситуации тренеру очень важно контролировать желание (как свое, так и спортсмена) получить высокие спортивные результаты как можно быстрее. Имеет значение правильный личный показ упражнений тренером, тщательный инструктаж занимающихся и контроль за выполнением травмоопасных упражнений. Нельзя допускать применения в упражнениях элементов повышенной технической трудности к концу тренировочных занятий.
3. Особенно важно регулировать нагрузку в работе с детьми. На соревнованиях следует ограничивать ее путем уменьшения длины дистанции (например, в легкой атлетике) или продолжительности времени проведения выступления (например, игры в футбол). По мнению некоторых спортивных медиков в этой же связи желательно ограничить допуск девушек и женщин к некоторым видам спорта (тяжелая атлетика, марафонский бег).
4. Велико профилактическое значение разминки. Эффективная разминка перед началом тренировки и соревнований повышает температуру тела атлета. Особенно повышается температура связочно-соединительнотканного аппарата, который в процессе предстоящей тренировки будет подвергнут многократному растяжению и сокращению. Температура оказывает значительное влияние на поведение соединительной ткани. Повышение температуры улучшает возможности растяжения связочного аппарата при минимальном ущербе для соединительной ткани. Вот почему в начале каждой тренировки и перед соревнованиями тренеру необходимо требовать от спортсмена тщательного выполнения адекватной разминки. Ее содержание и нагрузка должны быть целенаправленными и носить специфический характер, связанный с предстоящим выполнением упражнений. Значение качественно проведенной разминки для предупреждения травматизма обусловлено также улучшением координации движений и мобилизацией внимания спортсмена.
5. Одно из важных профилактических методических мероприятий — индивидуальный подход к каждому занимающемуся. Хороший преподаватель стремится как можно больше знать о личности каждого спортсмена. В этой связи рекомендуется в процессе педагогических наблюдений учитывать тип нервной системы, темперамент и черты характера занимающихся.
6. Адекватная физическая подготовка, по мнению некоторых авторов, является основным (во всяком случае, одним из основных) принципом предотвращения спортивного травматизма. Для того чтобы достичь максимальной безопасности тренировочных занятий, спортсменам необходимо иметь хорошую мышечную силу и энергетический баланс, мощность, выносливость, нервно-мышечную координацию, подвижность суставов, то есть все то, что подразумевается под термином «хорошее спортивное тело».
7. Улучшение отдельных моментов в методике тренировки снижает риск получения травмы. Например, для предотвращения травм коленного сустава английскими спортивными специалистами с учетом рекомендаций спортивных медиков разработана целенаправленная тренировочная программа. Она предусматривает повышение прочности связок коленного сустава, усовершенствование системы движений в процессе технической подготовки спортсменов, а также увеличение силы мышц, действующих на коленный сустав. Основой успешной профилактики травм в процессе выполнения разработанной программы являются такие компоненты силовой подготовки: 1) упражнения, выполнение которых предотвращает движения коленного сустава в нежелательных направлениях; 2) упражнения, повышающие возможности мышц сокращаться и напрягаться с ускорением; 3) тренировка мышечной выносливости, позволяющей сохранять достигнутый уровень силы в течение необходимого периода времени.
8. Для профилактики травм большое значение имеет тренировка гибкости. Эффективное выступление в любом виде спорта требует от атлета движений в полном диапазоне и адекватной гибкости суставов. Поэтому выполнение упражнений на растяжение мягких тканей в сочетании с дозированным мышечным напряжением поможет защитить организм спортсмена от травм.
9. Такое физическое качество, как выносливость, также является фактором предотвращения травматизма. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы должны быть достаточно подготовлены, чтобы отодвинуть время наступления усталости. Утомленный спортсмен становится уязвимым к травме, так как нервная и мышечная система уже не могут адекватно реагировать в ситуации, предполагающей травму.
10. По этой же причине чрезвычайно важными моментами для профилактики травм являются хороший сон, отдых и восстановительные мероприятия. Тренеру полезно следить, чтобы спортсмены использовали оздоровительные мероприятия — витаминизацию, физиопроцедуры, массаж, баню. Полезны занятия оздоровительной физкультурой в дни отдыха. Они необходимы для чередования нагрузок на отдельные мышечные группы, активного отдыха организма и сохранения спортивной работоспособности. Хроническая усталость и переутомление ухудшают как моральное, так и физическое состояние спортсмена и делают его организм легко уязвимым к травме.
11. Для успешной профилактики травм необходима постоянная оценка переносимости занимающимися предлагаемой им нагрузки. Для этого тренер или преподаватель в ходе тренировок и соревнований должен наблюдать за состоянием здоровья своих подопечных и оценивать его по разнообразным критериям, таким как пульсометрия, динамика веса тела, внешние признаки утомления (бледность, потливость), выражение лица, поведение. Контролируя состояние организма спортсмена, можно своевременно корректировать нагрузку, не допуская перетренированности.
12. Исключительно большое значение для предупреждения травм при занятиях гимнастикой, акробатикой, некоторыми другими видами спорта, а также на уроках физкультуры имеет правильная страховка. Преподавателю и тренеру необходимо не только самому хорошо знать основные правила техники выполнения приемов страховки, но также обучить занимающихся этим приемам. Тренер обязан показать спортсменам приемы самостраховки и обучить навыкам безопасного падения при неудачных приземлениях или срывах со снарядов.

Занятие 6. Профилактика травм, возникающих в результате недостатков в организации тренировок и соревнований

Спортивному администратору, тренеру и преподавателю необходимо обеспечить ряд условий для предотвращения травм в процессе организации тренировок и соревнований. Необходимо правильно планировать учебно-тренировочные занятия и соревнования. В связи с этим целесообразно разработать для каждого спортсмена индивидуальный план, контролировать его выполнение и своевременно корректировать.

При планировании тренировок нельзя допускать проведения технически сложных упражнений сразу же после приема пищи или непосредственно после ночного сна. Тренировки желательно проводить в те же часы дня, в которые будут в дальнейшем проходить соревнования. Занятия в разные часы из-за отсутствия привычного временного раздражителя могут изменить систему установившихся условных рефлексов, что в некоторой мере влияет на координацию движений и четкость выполнения упражнений.

В учебных заведениях лучшими часами занятий по физкультуре следует считать вторые и третьи уроки. Физические упражнения, выполняемые в эти часы, помимо их прямого назначения содействуют укреплению состояния здоровья и положительно влияют на педагогический процесс вообще. Переключение с умственной на физическую работу является формой активного отдыха.

Для того чтобы избежать переутомления спортсменов, а изза этого — возможных травм, надо при составлении программы соревнований рационально распределять отдельные виды дистанций, игры, бои (в боксе) или схватки (в борьбе) не только по дням, но и по часам. В процессе составления многодневной программы соревнований желательно предусматривать определенную последовательность. Например, в первые дни соревнований лучше включать такие виды спорта, которые не требуют значительной выносливости. И наоборот, в последние дни — те виды, после которых требуется отдыхать больше, чем один день.

При проведении соревнований нельзя допускать одного и того же спортсмена к участию в выступлениях по нескольким видам спорта (такое случается в любительском или студенческом спорте, а также на школьных соревнованиях) в один и тот же день. Спортивному администратору и тренеру необходимо обеспечить и контролировать правильное одностороннее движение спортсменов при тренировках на катках, при проведении велосипедных, мотоциклетных и автомобильных гонок в целях избегания столкновений. Очень важно также соблюдение установленных интервалов между участниками во время соревнований по горнолыжному спорту и при прыжках с трамплина.

Необходимо оградить участников соревнований и места их проведения от зрителей и посторонних лиц. При проведении массовых кроссов, велосипедных и лыжных соревнований места старта и финиша следует ограждать канатами. Для того чтобы во время тренировок избежать столкновений и ударов, необходимо обеспечить преподавателю удобное место для наблюдения за всеми занимающимися. Поэтому учебно-тренировочные группы следует составлять из расчета 15– 20 человек.

Площадь места для тренировок должна соответствовать количеству занимающихся. Например, в гимнастическом зале на каждого спортсмена рекомендуется не менее 4 квадратных метров. Нельзя допускать совмещения занятий различными видами спорта в одном спортивном зале или на одной площадке. Это положение приобретает особое значение при тех видах спорта, которые связаны с быстрыми перемещениями по залу или метанием снарядов. Спортивному администратору и тренеру следует позаботиться о наличии в зале или на площадке во время тренировок и соревнований специальных приспособлений для страховки.

Занятие 7. Профилактика травм, возникающих при плохом материально-техническом обеспечении тренировок и соревнований

Профилактические мероприятия можно проиллюстрировать следующими примерами. В целях предупреждения травм преподавателям и тренерам совместно с администрацией следует периодически производить осмотр и проверку инвентаря и оборудования. Особое внимание обращается на исправность его в местах соединения или крепления (винты, растяжки, прикрепление их к потолку или стенам). Контролируется правильная установка и расстановка снарядов. На них не должно быть ржавчины, зазубрин, трещин.

Необходимо позаботиться о своевременной ликвидации недостатков беговой дорожки, футбольного поля, лыжни. Важно следить, чтобы трещины и наплывы льда на катке своевременно устранялись. На спортивных площадках не должно быть посторонних предметов или камней. Ямы для прыжков должны быть заполнены смесью песка и опилок (для эффективной амортизации удара при приземлении спортсмена). В гимнастических залах целесообразно установить специальные ограждения для всех выступающих предметов (батарей, ламп освещения). На финише велосипедных и мотоциклетных гонок, которые обычно проводятся на стадионе, необходимо сделать защитные ограждения ворот (обивка их войлоком).

При игре в футбол во время дождя желательно несколько раз менять мячи, так как из-за намокания и налипания грязи они становятся более тяжелыми и скользкими [12]. Инвентарь должен соответствовать установленным правилам, стандартам и требованиям в зависимости от возраста и пола спортсменов. Для занятий с детьми, например, необходимы мячи легче и меньше по размерам, чем для взрослых. Для женщин вес легкоатлетических снарядов (ядро, диск) должен быть меньше, чем для мужчин.

Тренеру важно также контролировать применение спортсменами индивидуальных защитных приспособлений (маски, щитки, шлемы) и исправность последних. О недостатках оборудования и инвентаря, особенно в случае угрозы здоровью занимающихся или участников соревнований, тренеры и судьи должны немедленно сообщить администрации спортивного сооружения и до устранения недочетов не проводить занятий или соревнований.

Преподавателям, тренерам и судьям следует проверять, соответствует ли одежда занимающихся и участников соревнований особенностям данного вида спорта, установленным требованиям и правилам, а также погодным условиям, при которых проводятся тренировки. Последнее особенно актуально для зимних видов спорта.

Чрезвычайно большое значение для профилактики травм имеет состояние спортивной обуви. Удобная обувь существенно снижает степень риска получения травмы во многих видах спорта. Тренировка в неудобной обуви может привести к хроническому ненормальному давлению на стопу, вызвать ее структурную деформацию, способствовать нарушениям функций мышц и суставов, а также нарушениям осанки. Помимо этого характерно прямое механическое раздражающее воздействие такой обуви на кожу стоп. Возникающие в результате потертости и мозоли могут стать большим препятствием для спортсмена.

Обувь необходимо подбирать тщательно и индивидуально. Она должна отвечать определенным биомеханическим требованиям (амортизация, гибкость) и быть приспособлена для данного вида спорта. Например, у бегунов требования к обуви принципиально отличаются в зависимости от длины дистанции. Специальный дизайн легкоатлетических кроссовок для бега на средние и длинные дистанции снижает постоянно повторяющееся воздействие сил, которые приводят к перенапряжению и беговым травмам. Подобное профилактическое мероприятие позволяет предотвратить повышенную пронацию стопы и снижает нагрузку на ее внутренний край.

Легкоатлетические же туфли для спринта и барьерного бега с жесткими пластиковыми элементами в подошве и с короткими шипами, наоборот, позволяют передавать стопе легкоатлета больше энергии от дорожки. Подобная конструкция способствует не только более высокой скорости бега, но и уравновешивает силы, действующие на ногу, что предотвращает возможную травматизацию.

Следует помнить, что причиной травмы может быть излишне свободная обувь, например у хоккеистов или конькобежцев.

С целью профилактики холодовой травмы (отморожения) полезно порекомендовать спортсменам при занятиях на улице в зимнее время использовать наушники, фланелевые бандажи или гульфики на область половых органов, смазывать лицо и пальцы жиром. При обнаружении недочетов в одежде следует предложить спортсмену привести костюм и обувь в порядок и только после этого разрешить приступить к тренировкам или соревнованиям.

Занятие 8. Профилактика травм, возникающих вследствие неблагоприятных гигиенических и метеорологических условий при проведении тренировок и соревнований

Данная группа профилактических мероприятий включает следующие направления работы. Администрации и обслуживающему персоналу спортивных сооружений в процессе их эксплуатации необходимо руководствоваться соответствующим документом — «Санитарные правила содержания мест занятий по физической культуре и спорту». Там указаны установленные санитарно-гигиенические и санитарно-технические требования как к спортивным сооружениям на открытом воздухе (спортивные площадки, катки), так и к закрытым спортивным сооружениям (гимнастические залы, манежи, бассейны).

Для нормального проведения тренировочных занятий следует соблюдать нормы вентиляции, температуры и влажности воздуха. В задачи административного персонала спортивного сооружения входит также обеспечение достаточного и равномерного освещения мест занятий. Коэффициент естественного освещения оптимален от 1:5 до 1:6. Искусственное освещение должно быть рассеянным и составлять 50–75 люксов. При отсутствии хорошего освещения тренировки в темное время суток (зимой это могут быть не только вечерние, но и утренние занятия) запрещаются.

Преподавательскому, тренерскому составу и администрации необходимо учитывать условия погоды и температуру при проведении тренировок и соревнований на открытом воздухе. Полезно в этой связи на стадионах, катках, лыжных базах и водных станциях информировать по радио или на специальных стендах, расположенных на видном месте, о температуре воздуха, воды, силе и направлении ветра, прогнозе погоды на ближайшее время. Взимнее время необходимо руководствоваться «Инструкцией о нормах температур воздуха», при которых возможно проведение зимних спортивных мероприятий.

При проведении занятий на открытом воздухе необходимо учитывать направление солнечных лучей, чтобы они не ослепляли занимающихся. При неблагоприятных метеорологических условиях (сильный ветер, дождь, метель) или при внезапном резком их ухудшении, особенно в случае реальной угрозы здоровью участников тренировок или соревнований, преподавателям следует уменьшить или изменить нагрузку в ходе тренировочного занятия, а судьям — отменить соревнования или перенести их на другие часы и дни.

Для того чтобы избежать обезвоживания организма и усталости, которые неизбежно возникают в условиях тренировок в жару, спортсменам необходимо пить дополнительное количество воды, соков или других жидкостей. Спортсмены должны научиться пить до того, как возникнет жажда. Установлено, что чувство жажды возникает уже после того, как человек потерял 1% от веса своего тела. При потере 2% жидкости работоспособность спортсмена снижается на 10–15%. Прием соответствующего количества соков или спортивных напитков помогает спортсмену сохранить не только энергию, но также внимание и концентрацию, что является эффективной профилактикой спортивных травм.

Занятие 9. Профилактика травм, возникающих в результате недостатков врачебного контроля

Для эффективного предупреждения травм при занятиях спортом необходимо соблюдение тренерско-преподавательским, инструкторским и административным составом, а также самими спортсменами основных правил по охране здоровья занимающихся, изложенных в специальном документе: «Положение о медицинском контроле за занимающимися физической культурой и спортом».

Преподаватели и тренеры при определении нагрузки спортсмена должны пользоваться данными медицинских наблюдений. Это актуально в связи с тем, что перенесенные болезни и травмы могут давать осложнения или иметь последствия, которые приведут к снижению работоспособности организма спортсмена. В связи с этим тренерам, спортивным администраторам, спортивным медикам и самим спортсменам необходимо осуществлять определенные профилактические мероприятия в данном направлении.

Обязательно проведение предварительного медицинского осмотра для всех желающих заниматься спортом. Врачи лечебно-профилактических учреждений или спортивных организаций при осмотре должны определить состояние здоровья и физических качеств обследуемых, а на их основе дать рекомендации к занятиям определенным видом спорта. Это положение относится и к организации физического воспитания в школах, где дети помимо общего осмотра получают также направление в определенную медицинскую группу.

Необходимо организовать прохождение всеми спортсменами повторных (не реже одного раза в год) медицинских осмотров для внесения соответствующих корректив в план тренировочных занятий, особенно при выявлении отклонений в состоянии здоровья. В этих случаях преподаватели, тренеры и инструкторы не должны допускать спортсменов к тренировкам без дополнительного обследования и заключения врача о рекомендуемой спортсмену нагрузке и о режиме.

При появлении у спортсменов симптомов перетренированности, помимо врачебных рекомендаций относительно изменения режима, улучшения питания или увеличения сна, тренеру следует временно переключить таких спортсменов на другие виды спорта, играющие роль ОФП (например, легкоатлета — на занятия баскетболом).

Для профилактики повреждений, возникающих вследствие преждевременного возобновления тренировочных занятий после перенесенного заболевания или травмы, целесообразно следить за постепенным увеличением нагрузки спортсмена во избежание обострения процесса и возможности получения новой травмы вследствие утраты координационных навыков.

Преподаватели и тренеры должны обеспечить прохождение всеми спортсменами контрольных медицинских обследований перед соревнованиями. Обязательно следует поинтересоваться состоянием здоровья, самочувствием и настроением участников. И тренерам, и судьям известны случаи, когда участники (чаще юноши) стараются скрыть свое болезненное состояние, опасаясь, что им не разрешат продолжить соревнование. В этих случаях очень важно своевременно в ходе педагогических наблюдений и бесед выявлять подобные факты и не разрешать таким спортсменам участвовать в соревнованиях без дополнительной консультации с врачом.

Если травма произошла во время соревнований, а участник еще не закончил выступление, то его дальнейшее участие в соревнованиях может продолжаться только с разрешения врача. В целях профилактики возможных травм необходимо запрещать допуск малоподготовленных спортсменов к соревнованиям, особенно в начале спортивного сезона. Желательно, чтобы тренеры создавали для этой группы занимающихся облегченные условия для соревнований, например выбирали бы во время массовых кроссов менее пересеченную местность.

Для того чтобы предупредить травмы, возникающие изза предстартовой лихорадки, необходимо снизить возбудимость спортсмена перед соревнованиями. Для достижения этой цели полезно настойчивое и ненавязчивое воспитание волевых качеств и мотиваций спортсмена, укрепление его самооценки. Для снятия излишнего волнения непосредственно на старте эффективна беседа тренера со спортсменом, поддержка и внимательное отношение товарищей по команде. Эти меры помогут отвлечь участника от мысли о возможной неудаче на предстоящем выступлении, укрепить веру в свои силы, свести волнение к минимуму. Также с этой точки зрения важно содержание разминки перед стартом, ее продолжительность и интенсивность с учетом характера и темперамента спортсмена.

И врачу, и тренеру следует уделять дополнительное внимание такому сложному контингенту, как спортсмены, перенесшие ранее травмы, но вернувшиеся в спорт. Спортсмены, которые уже пережили травму, возобновляя тренировки, должны быть морально готовы к профилактике повторной травмы (так называемая вторичная профилактика). Страх и беспокойство по поводу новой травмы сами по себе могут вызвать стресс и повышенное мышечное напряжение.

Английскими спортивными медиками изучена роль таких качеств у спортсмена, как смелость и самоконтроль в системе «стресс — травма». Установлено, что в тех ситуациях, когда тренеры заботятся о воспитании и поддержании у своих учеников этих качеств на адекватно высоком уровне, спортсмены могут лучше контролировать процесс обработки информации, поступающей в ходе тренировочной деятельности, и в результате снизить риск повторной травмы.

Преподавателю и тренеру желательно проверять соблюдение спортсменом правил личной гигиены, особенно в периоды интенсивных тренировок и соревнований. Большое значение имеет уход за кожей — и прежде всего кожей ног (регулярное мытье, аккуратная стрижка ногтей, своевременное удаление мозолей). Для устранения потливости, например, можно порекомендовать использовать детскую присыпку или порошок талька (их насыпают прямо в носки), а также протирать ноги слабым (0,5%) раствором формалина.

К профилактике травм относится соблюдение требований медико-санитарного характера, предусмотренных правилами соревнований по различным видам спорта. В частности, к соревнованиям по борьбе, боксу, плаванию, водному поло не допускаются лица, имеющие заразные кожные заболевания (грибковые, гнойничковые) из-за опасности инфицировать других спортсменов. Руководитель спортивной организации должен проверять выполнение спортсменами и самими тренерами всех медицинских рекомендаций.

Занятие 10. Профилактика травм, вызванных неправильным поведением спортсменов

Спортивные руководители, тренеры, преподаватели и судьи должны систематически проводить со спортсменами воспитательную работу. Можно выделить несколько ее направлений, способствующих предупреждению травм в процессе тренировочных занятий и соревнований:

1. Укрепление дисциплины в спортивных коллективах (командах, группах, секциях). Для достижения этой цели необходимо постоянно обращать внимание на выполнение спортсменами указаний и требований педагогов, инструкторов, судей. Тренировки без разрешения преподавателя или тренера недопустимы. Нельзя также уходить с места занятий без разрешения преподавателя.
2. В беседах со спортсменами полезно напоминать, что регулярное посещение учебно-тренировочных занятий дает возможность овладеть техникой движений значительно быстрее и эффективнее, чем при нерегулярном посещении. Возрастает способность выработки точных двигательных навыков. В результате, во-первых, это становится одним из основных условий предотвращения травм, а во-вторых, отпадает необходимость применения запрещенных приемов и грубости для достижения превосходства над соперником.
3. Преподаватели, тренеры и представители спортивной администрации не должны либерально относиться к нарушителям спортивной дисциплины. Все случаи проявления спортсменами агрессивности, применения запрещенных приемов, нарушения правил занятий и соревнований должны обсуждаться на собраниях в присутствии всего коллектива занимающихся. Провинившихся спортсменов необходимо наказывать, начиная с наложения дисциплинарных взысканий, удаления с занятий или соревнований и заканчивая дисквалификацией.
4. Тренеры должны относиться к спортсменам на занятиях требовательно, но не формально. Эффективной мерой профилактики травм в результате сознательной грубости спортсменов будет создание педагогом в ходе тренировок доброжелательной психологической атмосферы в спортивном коллективе, поощрение духа товарищества.
5. Нельзя разрешать спортсменам курить и употреблять спиртные напитки, тем более перед тренировками и соревнованиями. Желательно также, чтобы тренер в доверительной беседе рекомендовал воздержанность в развлечениях в период интенсивных тренировок и соревнований. Тренеры и судьи обязаны помнить, что их воспитательная функция проявляется не только на тренировках и соревнованиях, но и в быту, во всех общественных местах. Педагог физического воспитания должен быть всегда личным примером для спортсменов.

Занятие 11. Оказание первой медицинской помощи при травмах у спортсменов

Травмы и сопутствующие им острые патологические состояния (обморок, шок) могут случиться с любым человеком, в любой момент его жизни, в любом месте. Но некоторые специалисты по спортивной медицине называют травмы профессиональными заболеваниями спортсменов. И, как правило, спортивные травмы возникают в самом неподходящем месте (на тренировке, в поездке) и в самое неподходящее время (например, при подготовке к ответственным соревнованиям).

В этих ситуациях у пострадавшего чаще всего нет возможности получить немедленно квалифицированную врачебную помощь. А между тем, как показывает медицинская практика, сохранение жизни и здоровья травмированного спортсмена напрямую зависит от того, какая ему будет оказана (и будет ли вообще оказана) помощь, особенно в первые 10 минут после получения травмы. При этом стоит отметить, что согласно статистике при тяжелых травмах, заканчивающихся смертельным исходом, 60% пострадавших погибают на месте происшествия и 8% при транспортировке в лечебные учреждения.

Отсюда понятна необходимость овладения навыками первой доврачебной помощи спортивными специалистами любого профиля, а также умение применить их на практике, непосредственно на месте происшествия. Это поможет не только облегчить состояние травмированного спортсмена, не только предупредит развитие тяжелых осложнений или возникновение инвалидности, но и сохранит ему жизнь и надежду снова вернуться в спорт.

Первая медицинская (доврачебная) помощь — это комплекс неотложных медицинских мероприятий, которые применяют к пострадавшему, получившему травму, непосредственно на месте происшествия и во время транспортировки его в лечебное учреждение. Своевременное и грамотное первичное лечение острой травмы у спортсмена может ускорить процесс его восстановления, снижает потенциальные отрицательные последствия травмы и предотвращает последующие повторные повреждения.

Большое значение для успешного лечения травм имеет подготовка специалистов. Бригада для оказания первой помощи спортсменам может включать не только медицинских работников, но и тренеров, спортивных руководителей, арбитров, других спортсменов (товарищей по команде). Желательно, чтобы члены бригады имели при себе необходимый медицинский инвентарь.

Специалисты по первой помощи будут готовы к лечению травм, лишь тщательно наблюдая за спортсменами во время их соревновательной или тренировочной деятельности, поэтому целесообразно присутствие членов бригады медицинской помощи не только на соревнованиях, но и во время тренировочных занятий. При этом важно, чтобы каждый специалист хорошо разбирался не только в медицинских аспектах спортивного травматизма или в специфике конкретного вида спорта, но и хорошо знал личность каждого спортсмена (например, реакцию на боль или наличие травм в прошлом).

Для правильного оказания первой доврачебной помощи важно помнить, что любая травма очень быстро вызывает в организме такие ответные реакции, как местное воспаление и отек мягких тканей. В связи с этим наиболее эффективным будет проведение обследования пострадавшего прямо на месте происшествия в первые минуты после получения травмы до возникновения отечности и проявления воспалительной реакции. Квалифицированное первичное обследование позволяет правильно поставить предварительный диагноз и определить степень тяжести состояния потерпевшего. После этого необходимо сразу приступить к оказанию помощи.

За травмированным спортсменом необходим контроль. Если травма тяжелая, то контроль включает ее лечение и наблюдение за состоянием пострадавшего, начиная с игровой площадки или спортивного зала и заканчивая врачебным кабинетом. Если же травма не слишком тяжелая и спортсмен способен после оказания помощи (например, наложения тугой повязки) возобновить тренировку, то в ходе нее за пострадавшим следует вести постоянное наблюдение с целью повторной оценки состояния травмированной части тела. Для острой травмы чрезвычайно большое значение имеет контроль в первые 24 часа после ее получения.

Специалисты в области первой медицинской помощи должны быть готовы к самым непредвиденным ситуациям, в особенности к осложнениям травм. Так, травмы головы, шеи и груди могут привести к сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому важно иметь план действий (его следует заранее разработать) для каждого члена медицинской бригады в экстремальных ситуациях. Подобный план должен включать инструкции по каждому непредвиденному случаю. Этот план также может содержать список медицинского оборудования с уточнением места его нахождения.

После установления характера травмы следует осуществить функциональную оценку поврежденного участка. Она включает определение степени повреждения мягких тканей, нарушения функций мышц, проверку подвижности суставов, наличие отечности. Для функциональной диагностики применяются такие методы, как осмотр и пальпация (прощупывание) места травмы. Эффективен опрос травмированного спортсмена, который проводится в форме короткой беседы (вопросы к пострадавшему следует продумать заранее). Необходимо отметить, что опрос пострадавшего на месте происшествия — это сложный метод.

Спортсмен, получивший травму, часто испытывает сильную боль. Однако даже с учетом этого обстоятельства от него необходимо получить информацию об участке и характере повреждения, о жалобах и болезненных ощущениях. Полезно также опросить невольных свидетелей, товарищей по команде или зрителей, что они видели и слышали. Полученные сведения позволят понять причину и механизм травмы. Если функция нарушена в такой степени, что исключает дальнейшую спортивную деятельность, лечение проводится немедленно.

Первая помощь при всех видах спортивных травм включает ряд последовательных мероприятий (по сути, этапов) — защиту, приподнятое положение, покой, охлаждение, бинтование и иммобилизацию.

Защита. Спортсмена в первую очередь следует обезопасить от усугубления травмы, устранить действие травмирующих факторов, а также защитить здоровые ткани и органы, расположенные вокруг поврежденных. К мерам защиты относится также остановка кровотечения.

Приподнятое положение. Поднимание поврежденного участка травмированной конечности всегда ограничивает в нем кровоток (уменьшается приток артериальной крови и усиливается венозный отток), тем самым снижается отечность. Также данная процедура уменьшает повреждение тканей и способствует их быстрейшему восстановлению.

Покой. Он может быть двух видов — абсолютный и относительный. Абсолютный покой необходим при тяжелых травмах. Он предусматривает полное прекращение двигательной активности пострадавшего и обычно назначается в первые 24 часа после травмы. Абсолютный покой обеспечивается также правильной позой пациента при его транспортировке. Относительный покой допустим при легких травмах. При нем предоставляется отдых лишь для поврежденных частей тела при сохранении активности здоровых участков конечностей, органов и систем. Покой и отдых имеют большое значение для быстрого снятия воспалительного процесса.

Охлаждение. Это следующий этап лечения острой травмы, предусматривающий наложение на поврежденный участок холода (эффективнее всего — льда) и называемый поэтому криотерапией. Холод заметно снижает боль (замедляется проведение болевых ощущений по нервам) и отечность, предотвращает дальнейшее кровотечение (суживаются кровеносные сосуды) и повреждение окружающих тканей. Криотерапия оказывает и такие благоприятные физиологические воздействия, как уменьшение воспаления, мышечных спазмов и тугоподвижности в суставах.

При холодовом воздействии температура кожи снижается в течение нескольких минут. Для охлаждения подкожной жировой клетчатки и мышц необходимо 20–30 минут. При этом глубина охлаждения может достигать в среднем 4 см. Все эти механизмы лечебного действия делают охлаждение чрезвычайно эффективным методом первой медицинской помощи при острых спортивных травмах. Непрерывное охлаждение с короткими перерывами в первые 2–4 часа после травмы обязательно.

Бинтование. После осмотра места повреждения и оценки травмы пораженный участок необходимо забинтовать. Раннее наложение повязки уменьшает отечность и боль, особенно при тугом бинтовании, способствует стабилизации тканей (например, краев раны), сдавливает поврежденные сосуды.

Иммобилизация. Это заключительный этап оказания первой помощи при травмах. Применяется наложение фиксирующих повязок и транспортных шин, что позволяет не допустить дальнейшего повреждения тканей, например смещения обломков костей при транспортировке спортсмена в лечебное учреждение.

Наряду с общими рекомендациями по оказанию первой медицинской помощи при любых повреждениях целесообразно остановиться на некоторых деталях, специфичных для каждого вида спортивных травм.

Раны. При данном виде травм первая помощь начинается с остановки кровотечения в зависимости от его вида. При венозном кровотечении (цвет крови — темный, багровый, она льется из раны равномерно, непрерывной струей) наиболее эффективным способом будет тампонада раны в сочетании с наложением давящей повязки. При тампонаде рану заполняют плотным марлевым (при отсутствии марли подойдет носовой платок или любой кусок ткани, например от одежды пострадавшего) шариком, называемым «тампон» (в переводе с французского — «затычка»).

При артериальном кровотечении (обильное, быстрое, кровь ярко-красная, алого цвета, выбрасывается из раны пульсирующей струей) необходимо накладывать артериальный жгут. При отсутствии медицинского жгута его можно заменить резиновой трубкой, шлангом или импровизированным жгутом (закруткой) из подручных средств — ремня, веревки, бинта, платка, куска ткани.

Далее осуществляется обработка раны. Если рана поверхностная, маленькая, ее можно обработать так же, как ссадину. Но если рана глубокая и обширная, то нельзя ее очищать, прикасаться к ней руками и промывать чем-либо, в том числе водой. Только кожу вокруг раны протирают ватой (марлей, платком) и смазывают обеззараживающими жидкостями (5%-й настойкой йода, раствором бриллиантовой зелени). Движения при этом должны быть направлены от краев раны. Необходимо следить, чтобы указанные дезинфицирующие вещества не попадали в рану, так как это вызовет химический ожог тканей. В заключение на рану накладывают повязку, желательно стерильную.

Ссадины и потертости. Если при образовании ссадины имеется капиллярное кровотечение (отдельных кровоточащих сосудов при этом не видно, а кровь сочится из всей поврежденной поверхности, как из губки), то достаточно придать поврежденной конечности или части тела возвышенное положение. В этой ситуации кровь может остановиться самостоятельно. Если есть раствор перекиси водорода (3%), то ссадину осторожно очищают и промокают тампоном из ваты, смоченным перекисью. Затем ссадину высушивают салфеткой или марлей, желательно стерильной. Наконец, поверх ссадины или потертости накладывают повязку, пропитанную мазью с антибиотиком (наилучший вариант — с синтомициновой эмульсией, можно, например, с эритромициновой мазью).

Ушибы. Прежде всего место ушиба охлаждают. Для этой цели используют пакет (бутылку, полиэтиленовый кулек) со снегом (льдом, холодной водой). В спортивной практике обычно применяют раствор хлорэтила или жидкого азота для орошения из аэрозольного баллончика. Далее на место ушиба накладывают давящую повязку. При этом вначале кожу покрывают чистой салфеткой, можно платком. Поверх кладут туго свернутый рулоном бинт (слой ваты, валик из куска ткани), после чего ушибленное место туго забинтовывают. Цель охлаждения и давящей повязки — сузить и сдавить кровеносные сосуды в области травмы, предотвратить их дальнейшее разрушение и пропитывание тканей кровью.

При ушибах суставов осуществляют их обездвиживание (транспортную иммобилизацию) при помощи транспортной шины (ее можно соорудить из подручных средств — досок, пучков веток, кусков лыж) или иммобилизирующей повязки. Холод продолжают прикладывать поверх повязки до конца первых суток после травмы, каждый раз на 15 минут, с перерывами. Со вторых суток начинают тепловые процедуры. При ушибах пальцев для иммобилизации удобнее всего пользоваться лейкопластырной повязкой. Полосы лейкопластыря накладывают вдоль пальца так, чтобы захватить межфаланговые суставы. Такую повязку обычно оставляют на 2–3 дня.

В спортивной медицине при свежих ушибах с успехом местно применяют такие средства, как гели (троксевазин-гель, реймон-гель, репарил-гель и другие). Эти препараты в течение суток многократно накладывают на ушибленное место и фиксируют повязкой (слой геля сверху прикрывают вощеной или пергаментной бумагой, а поверх нее натягивают эластический бинт, напоминающий сеточку). Гели не всасываются, действуют поверхностно и поэтому обладают мощным обезболивающим и охлаждающим действием.

В тех участках тела, где трудно наложить на место ушиба повязку (например, на спине или на ягодицах), для обезболивания и охлаждения применяют анестезирующую жидкость (содержит ментол, новокаин, анестезин и этиловый спирт). Способ применения: на поврежденную область наносят немного жидкости, которую затем втирают. Чем раньше от момента травмы оказана подобная помощь, тем меньше гематома и болезненность. В дальнейшем, если боль в месте ушиба держится, а рассасывание гематомы происходит недостаточно быстро, проводят тепловые процедуры (только нельзя место ушиба парить). Местно применяют разогревающие мази (финалгон, эфкамон, гепароид) под повязку с вощеной бумагой.

При ограниченных ушибах мягких тканей спортсмены после оказания им первой помощи чаще всего продолжают обычные тренировки и даже участвуют в соревнованиях. При более обширных повреждениях (сильный ушиб, массивное кровоизлияние) спортсмен вынужден прервать тренировки и лечиться.

Повреждения нервно-мышечного и связочного аппарата. Первая помощь при этих травмах похожа на таковую при ушибах с тем уточнением, что если при ушибах транспортная иммобилизация необходима лишь в некоторых случаях, то при повреждении мышц и связок она обязательна всегда. Большое внимание уделяется также криотерапии. При травмах мышечно-связочного аппарата рекомендуется интенсивное охлаждение мягких тканей. Пакеты со льдом (если их нет, то подойдут холодные компрессы из влажной марли или любой другой ткани) прикладывают на 15–20 минут с интервалами в 30 минут. Это приводит к снижению внутримышечной температуры на 3–7° С.

Вывихи. Первая помощь начинается с охлаждения области травмированного сустава всеми доступными средствами в течение 3–5 минут. Для этой цели подойдет даже струя холодной воды из крана. При орошении хлорэтилом струю пускают из баллончика или ампулы с расстояния 40–50 см. Кожу в области вывиха обрабатывают хлорэтилом или жидким азотом до полного ее побеления. Во избежание отморожения кожу перед охлаждением или в промежутках между повторными охлаждениями необходимо предварительно смазать любым нейтральным жиром (вазелин, ланолин, различные кремы).

Затем осуществляют транспортную иммобилизацию при помощи импровизированных шин из подручных средств или иммобилизирующих повязок. Например, при вывихах плечевого сустава можно для обеспечения покоя зафиксировать верхнюю конечность за локоть в косыночной петле. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить вывих на месте происшествия. Эта манипуляция выполняется только врачом в лечебном учреждении.

Повреждения менисков. При данной травме, как и при всех предыдущих, область повреждения (коленный сустав) охлаждают. Затем на колено накладывают фиксирующую повязку (так называемую черепашью). Перебинтовать сустав следует туго. После перевязки осуществляют транспортную иммобилизацию нижней конечности при помощи шин. Рекомендуется накладывать не одну, а две шины — переднюю и заднюю. Насильственное выпрямление поврежденной ноги (при травме мениска она находится в полусогнутом положении из-за блокады коленного сустава) во избежание осложнений, в частности болевого шока, недопустимо, поэтому конечность так и иммобилизируется в полусогнутом положении. В случае отсутствия под рукой жестких средств для изготовления транспортных шин (ветки, палки, лыжи) можно просто прибинтовать или привязать в нескольких местах больную ногу к здоровой.

Переломы костей. При открытых переломах необходима остановка кровотечения, обработка раны, наложение на рану повязки (по возможности стерильной). Ни в коем случае нельзя самим на месте происшествия пробовать совместить костные обломки. Это чревато осложнениями — усилением кровотечения или болевым шоком. Затем как при открытых, так и при закрытых переломах основным мероприятием будет транспортная иммобилизация при помощи шин или повязок. Например, при переломе нижней челюсти накладывают так называемую пращевидную повязку на подбородок.

При переломе ребер грудную клетку спортсмена необходимо туго забинтовать на выдохе. С этой целью на туловище накладывают спиральную повязку. Если бинта нет, то подойдет полотенце или кусок материи. Тугое бинтование ограничивает экскурсии (дыхательные движения) грудной клетки и тем самым уменьшает неизбежные при данной травме боли при дыхании. Бинтование также служит надежной профилактической мерой против осложнений, таких, например, как смещения обломков ребер и повреждения ими органов грудной клетки.

Чрезвычайно важным мероприятием для сохранения жизни травмированного спортсмена и для профилактики осложнений при некоторых наиболее тяжелых переломах является правильная поза пострадавшего при транспортировке. При переломах позвоночного столба и костей таза она фактически является единственно доступным видом транспортной иммобилизации.

При переломах позвоночника правильная поза — только лежа на спине. Переноска пациента осуществляется на плоском жестком щите. Для этой цели можно использовать не только носилки, но и доски, фанеру, листы железа или шифера. Поверх них кладется мягкий слой из одежды или одеяла. Дополнительно при переломах шейного отдела позвоночника вокруг шеи необходимо обернуть и закрепить широкий и толстый слой ваты или материи, который образует своеобразный защитный корсет. Ни в коем случае при переломах позвоночника нельзя придавать пострадавшему сидячее положение (соблазн подобной позы велик, особенно при транспортировке травмированного спортсмена на автомобиле). В положении сидя позвоночный столб человека испытывает максимальные нагрузки. Поэтому в данном случае при переломе обязательно возникнут осложнения — смещение позвонков или костных обломков их дуг и отростков, повреждение (вплоть до разрыва) вещества спинного мозга и ущемление корешков спинномозговых нервов. Сидячая транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника может закончиться тяжелыми последствиями — параличом или смертью.

При переломах костей таза травмированный спортсмен укладывается в так называемую позу лягушки. Он при этом лежит на спине, тазобедренные и коленные суставы слегка согнуты, колени разведены, под поясницу и под колени кладутся валики из материи. Переноска пациента осуществляется, как и при переломах позвоночного столба, на твердом непрогибающемся щите. При неправильной укладке и переноске пострадавшего с переломом костей таза неизбежно возникнут тяжелые осложнения. При этом костные обломки сместятся за счет тяги прикрепляющихся к ним мощных мышц живота и бедра, что приведет к сдавлению и повреждению органов малого таза и нервов крестцового сплетения. Это усугубит болевой шок у пострадавшего, вызовет невриты, параличи, а также нарушения функций тазовых органов (расстройства мочеиспускания, дефекации, половых функций).

При прочих переломах правильная поза при транспортировке тоже имеет определенное значение. Так, при переломах костей нижних конечностей желательно придать ногам возвышенное положение. Например, травмированный спортсмен транспортируется лежа на спине, ноги выпрямлены, а под пятку поврежденной нижней конечности подложен матерчатый валик. При переломах верхних конечностей и особенно ребер наиболее предпочтительной для пострадавшего будет поза сидя.

Травмы органов груди. Пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность и тепло укутывают. Последнее целесообразно для предотвращения потери организмом энергии и ослабления деятельности жизненно важных систем — дыхательной и сердечно-сосудистой. При открытом повреждении и образовании пневмоторакса необходимо экстренно изолировать плевральную полость от атмосферного воздуха. Для этого достаточно наложить (можно поверх одежды) тугую повязку из марли, бинта, полотенца или куска материи на область раны. Более эффективной мерой является заклеивание отверстия лейкопластырем или скотчем, который накладывается непосредственно на кожу. Затем травмированного спортсмена экстренно транспортируют в лечебное учреждение.

В случае ухудшения дыхательной и сердечной деятельности, как в дороге, так и во время оказания помощи на месте происшествия, необходимо начать проведение пострадавшему реанимационных мероприятий. Они включают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Начинать нужно всегда с искусственного дыхания. Только на его фоне массаж сердца будет эффективен.

Наиболее простым, результативным и поэтому широко применяемым методом искусственного дыхания является метод «рот в рот». Частота дыхательных движений составляет 12– 15 в минуту. Наружный массаж сердца выполняется с частотой 60 толчков в минуту. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца чередуют. Если реаниматоров двое, то один делает пациенту вдох, после чего другой 4–5 раз надавливает пациенту на грудину, на ее нижнюю треть. На время массажа вдувание прекращается. Если же реаниматор один, то рекомендуется чередовать по 2 вдувания воздуха с 10–12 толчками в грудину.

Длительность реанимационных мероприятий должна быть достаточной, чтобы дождаться момента начала оказания травмированному спортсмену квалифицированной медицинской помощи. В ситуациях, когда состояние пострадавшего тяжелое и продолжает ухудшаться, а врачебная помощь сильно запаздывает либо вовсе невозможна (подобные случаи бывают, например, в альпинизме или горном туризме), то пациента с травмой органов грудной клетки не транспортируют. Реанимационные мероприятия продолжают выполнять на месте либо до появления достоверных признаков улучшения состояния, либо до появления достоверных признаков смерти.

Травмы органов живота. Первая помощь прежде всего заключается в придании пострадавшему правильного (иммобилизирующего) положения. Травмированного спортсмена необходимо уложить на спину на твердую ровную поверхность, ноги слегка согнуть в коленях, а под них подложить мягкий валик из материи. Подобная поза позволяет уменьшить напряжение мышц живота, снизить внутрибрюшное давление и тем самым уменьшить боли и возможное внутреннее кровотечение. В случае если травма получена со стороны спины и имеются симптомы повреждения почек или селезенки, травмированного спортсмена лучше уложить на бок с согнутыми коленями.

При открытых травмах (проникающих ранениях) живота необходима первичная обработка раны и наложение на нее повязки. В любом случае, как при открытых, так и при закрытых травмах важным мероприятием будет холод на живот (полиэтиленовый кулек со снегом, пакет со льдом, бутылка с холодной водой) либо в случае повреждения почек — на среднюю треть спины пониже лопаток, а при повреждении селезенки — на левый бок. При открытых травмах холод можно прикладывать через повязку.

Следующим мероприятием будет немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. При любых травмах живота пациенту нельзя давать ни пить, ни есть, а также никаких лекарственных препаратов внутрь (через рот). В противном случае возможны осложнения— прободение (разрыв) стенки желудка или кишечника, попадание их содержимого в брюшную полость и развитие перитонита (воспаление брюшины), который часто, не менее чем в 50% случаев заканчивается смертью, а в остальных случаях — тяжелой пожизненной инвалидностью.

Сотрясение головного мозга. Первое, что необходимо сделать при наличии симптомов сотрясения головного мозга — уложить травмированного спортсмена на бок (если уложить на спину, он может захлебнуться своими рвотными массами) со слегка приподнятой головой. С этой целью под нее можно подложить подушку, мягкую прокладку или валик, скатанный из материи. Если на бок уложить пациента не удается (например, есть подозрение на сопутствующий перелом позвоночника), то можно все же уложить на спину, но при этом голову обязательно повернуть на бок. На голову полезно положить холод (пакет или полиэтиленовый кулек с холодной водой, льдом, снегом).

Главное мероприятие первой медицинской помощи при данной травме — максимально быстрая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. В дороге, если прогрессируют нарушения дыхания и сердечной деятельности, необходимо начать делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Травматический шок. Пострадавшего надо удобно уложить. Особенно это актуально в первую стадию шока — стадию возбуждения. Внутрь травмированному спортсмену можно дать для поднятия тонуса организма согревающие напитки (чай, кофе) и алкоголь. Пациента обязательно (даже летом) необходимо тепло укутать. При травматическом шоке важным мероприятием является обезболивание любыми доступными методами. Наиболее типичный и простой из них — прием внутрь пострадавшим обезболивающих препаратов (анальгина, аспирина, парацетамола) в достаточно больших (до 1,0 грамма) дозах. При наличии кровотечения обязательна его остановка. При необходимости применяется транспортная иммобилизация различными способами в зависимости от характера травмы, вызвавшей шок. При ослаблении сердечно-сосудистой деятельности (коллапс) и дыхания проводятся реанимационные мероприятия. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение переносить и перекладывать его необходимо бережно и осторожно. При резких движениях и грубых рывках состояние травмированного спортсмена, находящегося в шоке, всегда ухудшается, усиливается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также еще больше угнетается центральная нервная система.

Обморок. При данном патологическом состоянии, нередко осложняющем собой другие травмы, необходимо прежде всего придать пострадавшему горизонтальное положение. Его следует уложить на спину, причем обязательно так, чтобы голова была расположена ниже туловища. С этой целью можно приподнять на 5–10 см ножной конец носилок (кровати, деревянного щита или стола), на которых уложен пациент (подложить стопку книг, деревянные бруски). Подобная мера сама по себе будет эффективным лечебным средством, так как обеспечит прилив крови к голове и нормализует функции головного мозга.

Шею и грудь травмированного спортсмена необходимо освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания. Лицо полезно обрызгать холодной водой. Эффективным средством первой медицинской помощи при обмороке является нашатырный спирт. Им можно натереть пострадавшему виски или дать понюхать спирт с ватки. Механизм лечебного действия нашатырного спирта — рефлекторный. Он обладает мощным раздражающим действием на нервные окончания, в результате чего активизируется процесс возбуждения в ЦНС. При легком обмороке иногда рекомендуют несколько раз несильно ударить пострадавшего ладонью по щекам. При затянувшемся обмороке, длящемся более 5 минут, необходимо начать делать пациенту искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Попутно надо начинать транспортировку травмированного спортсмена в лечебное учреждение, так как затянувшийся обморок может привести к ряду осложнений и прежде всего — к коллапсу (сосудистой недостаточности, проявляющейся в резком падении артериального давления), который уже представляет угрозу для жизни пострадавшего.

Занятие 12. Общие принципы физической реабилитации

Реабилитация — это восстановление здоровья спортсмена, функционального состояния организма и спортивной трудоспособности, нарушенных воздействием неблагоприятных факторов, в частности травмой. Реабилитация является комплексом мероприятий, включающим медицинский, физический, педагогический, психологический и социальный аспекты. Следовательно, физическая реабилитация может рассматриваться как составная часть, один из компонентов общей реабилитации.

Физическая реабилитация — это лечебно-педагогический процесс, основным средством которого являются физические упражнения. В физической реабилитации для воздействия на организм травмированного спортсмена используются методы физической культуры, элементы спорта, а также массаж и физические факторы.

Применение физических упражнений и элементов спорта — всегда педагогический (как образовательный, так и воспитательный) процесс. Качество его зависит от уровня знаний специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом, специалистом по физической культуре и спорту. Вот почему студентам физкультурного вуза полезно ознакомиться не только с вопросами, касающимися спортивных дисциплин, но также и с медицинскими аспектами спортивной деятельности, в том числе со спортивным травматизмом и с основами физической реабилитации.

Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. В результате их воздействия можно восстановить и совершенствовать физическую работоспособность спортсмена, которая заметно снижается после травмы. Поэтому по сути физическая реабилитация — это специализированный тренировочный процесс. Он делится на две составные части.

Во-первых, это общая тренировка. Ее цель — общее, неспецифическое оздоровление организма после травмы. Повышение тренированности травмированного спортсмена— важный фактор адаптации, в которой главную роль играет мышечная деятельность.

Во-вторых, это специальная тренировка. Ее цель — развить конкретные функции, нарушенные травмой, и восстановить двигательные навыки, необходимые пострадавшему в его дальнейшей спортивной деятельности.

Актуальность физической реабилитации. Спортсменам и спортивным специалистам любого профиля (тренерам, спортивным администраторам) необходимо знать как теоретические, так и практические основы физической реабилитации по двум причинам.

Во-первых, чтобы при необходимости самим применить эти знания и навыки по отношению к травмированному спортсмену и помочь ему полностью восстановить не только здоровье, но и спортивную форму. К сожалению, практика показывает, что на заключительном этапе лечения спортсмен часто лишен квалифицированной медицинской помощи и предоставлен самому себе. В этой ситуации ему необходимо индивидуально или под руководством наставников заниматься лечебной физкультурой, освоить приемы самомассажа, получать простейшие физиопроцедуры, доступные в домашних условиях. Подобная активная позиция по отношению к своему здоровью не только позволит спортсмену полностью восстановиться физически, но также окажет благоприятное психологическое воздействие — повысит самооценку и мотивацию, снизит уровень тревожности.

И во-вторых, при спортивных травмах всегда возникает вопрос о будущем спортсмена. После многих, даже тяжелых травм (повреждений менисков, сотрясения головного мозга) спортивная карьера еще может продолжаться. Владение информацией о физической реабилитации поможет тренеру эффективно спрогнозировать будущую судьбу травмированного спортсмена, то есть фактически осуществить совместно с медиками экспертизу спортивной работоспособности и спланировать реабилитационные мероприятия.

Экспертная оценка готовности спортсмена к тренировочным и соревновательным нагрузкам после травмы является непременным условием эффективности всей системы физической реабилитации. В состав экспертной комиссии входят не только врачи, но и спортивные педагоги, тоже участвующие в реабилитации спортсмена. В ходе экспертизы возможно принятие решения о спортивной переориентации травмированного спортсмена или о его переходе на занятия оздоровительной физической культурой.

Специфика физической реабилитации у спортсменов. Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации обычных пострадавших, имеет ряд существенных особенностей. Эти различия заключаются в следующем. Во-первых, спортсмен, помимо возвращения способностей выполнять трудовые и бытовые обязанности, должен после выздоровления быть в состоянии переносить большие физические нагрузки современного спорта. Поэтому физическая реабилитация спортсменов должна быть весьма интенсивной.

Во-вторых, спортсменам всегда необходима комплексная реабилитация. Это требование обусловлено той особенностью, что травмы у спортсменов нарушают функции не только поврежденной части тела или даже опорно-двигательного аппарата в целом, но и всегда — всего организма. Внезапное прекращение тренировочных занятий на фоне предшествовавшей травме хорошей спортивной формы и высокого уровня здоровья обязательно нарушает установившийся жизненный стереотип, способствует разрушению многих условно-рефлекторных связей, снижает функции главных систем организма и угнетает психику. Особенно неблагоприятны эти процессы у высококвалифицированных спортсменов.

В-третьих, реабилитация спортсменов специфична по своей конечной цели — восстановлению высокоспециализированных двигательных качеств и навыков, необходимых для дальнейшей спортивной деятельности.

Занятие 13. Лечебная физкультура и физиотерапия

Значение лечебной физической культуры при травмах. Основными средствами физической реабилитации спортсменов, перенесших травму, являются лечебная физическая культура (ЛФК), лечебный массаж и физиотерапия. Главное средство, по мнению специалистов,— это лечебная физическая культура. Спортивные медики в настоящее время проявляют большую заинтересованность в использовании ЛФК. Как показывает практика, это средство реабилитации помогает развить успех операции или других методов лечения, сократить сроки выздоровления больных и предотвратить возникновение осложнений.

В настоящее время общепризнано, что два метода лечения — покой (который неизбежно постигает спортсмена после травмы) и движение — не должны исключать друг друга. Наоборот, только правильное сочетание покоя и мышечной активности, которое обеспечивается лечебной физической культурой в рамках лечебного режима, позволяет быстро и всесторонне восстановить здоровье и работоспособность спортсмена, нарушенные травмой.

Применение ЛФК способствует устранению нарушений общего характера. Сама травма, боль, часто операция и наркоз, сопутствующие психологические проблемы, постельный режим — все это нарушает нормальные функции опорно-двигательного аппарата, системы кровообращения и высшей нервной деятельности. В этой ситуации лечебная физическая культура помогает быстрее и эффективнее вернуть к норме нарушенное равновесие в организме спортсмена.

Известны различные механизмы лечебного действия физических упражнений при травмах. Например, М.Д. Рипа и И.В. Кулькова (2017) выделяют пять таких механизмов:

1) тренировка всего организма с использованием его компенсаторных возможностей;

2) улучшение как общего, так и местного крово-и лимфообращения;

3) восстановление до нормы функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата;

4) стимуляция процессов регенерации тканей;

5) образование в местах повреждений качественно полноценных рубцов и костных мозолей.

Можно отметить следующие особенности методики ЛФК в спортивной травматологии:

1. Непрерывность применения ЛФК на протяжении всего периода реабилитации. Давно оставлен устаревший взгляд на лечебную физкультуру только как на метод долечивания. ЛФК — не эпизод в физической реабилитации, а ее постоянная часть.
2. Раннее, то есть своевременное применение ЛФК. Фактически почти при всех видах травм (исключений немного, в частности повреждения органов грудной клетки, головного и спинного мозга) у спортсменов рекомендуется начинать лечебную физкультуру на второй, то есть на следующий день после травмы.
3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией, например с гипсовыми повязками. Последние не являются препятствием к занятиям лечебной физкультурой. Наоборот, при квалифицированном построении методики и правильном выполнении упражнений гипсовые повязки облегчают безболезненное включение пострадавшего в двигательную деятельность.
4. Этапность в применении лечебной физической культуры. Эта особенность методики заключается в том, что нагрузка должна не просто постепенно возрастать, но и качественно видоизменяться в соответствии с этапами реабилитации. На раннем этапе физические упражнения обычно применяют в виде небольшого комплекса для общего воздействия. Затем в процессе улучшения состояния пострадавшего рекомендуется, непрерывно увеличивая нагрузку, расширять арсенал упражнений и усложнять их. На этапе выздоровления в интересах как общей тренировки, так и полного восстановления нарушенных функций подключают наиболее интенсивные упражнения при многократном их повторении в течение дня и максимальной нагрузке.
5. Еще одна особенность— значительное разнообразие упражнений. Травматологическим больным рекомендованы и доступны все формы и все методы лечебной физкультуры.

Физиотерапия как средство физической реабилитации. Физиотерапия — это применение с лечебной целью физических факторов, как природных, так и искусственных. В зависимости от природы физического воздействия и вида энергии физиотерапию подразделяют на несколько видов:

• • электролечение — использование энергии электрических полей (электрофорез, электросон, токи ультравысоких частот, диадинамические токи);
  • магнитотерапия — использование с лечебной целью магнитных полей (индуктотермия);
  • вибротерапия — применение механических колебаний, в том числе ультразвука;
  • светолечение — применение энергии солнечного света, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей;
  • водолечение — наружное применение воды, как пресной, так и с добавлением различных веществ;
  • теплолечение— наружное применение источников тепла (грязи, парафин);
  • баротерапия — лечение изменяемым воздушным давлением.

По мнению специалистов в физической реабилитации спортсменов, перенесших травму, ведущую роль из всех видов физиотерапии играет водолечение.

Занятие 14. Этапы физической реабилитации при травмах у спортсменов

В настоящее время в спортивной медицине используют трехэтапную классификацию физической реабилитации.

I этап. Острый период травмы. Он характеризуется следующими особенностями. Имеет место свежая травма и ее ближайшие последствия. Применяют различные методы полной или частичной иммобилизации, такие как гипсовая повязка или скелетное вытяжение.

Задачи физической реабилитации на данном этапе:

1) улучшить общее состояние пострадавшего: оно зависит главным образом от функционирования трех основных систем— нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной;

2) осуществить профилактику нарушений, вызванных постельным режимом (застойные явления в легких, запоры);

3) предупредить образование тугоподвижности в свободных от иммобилизации суставах;

4) проводить борьбу с рубцовыми деформациями и контрактурами.

Рекомендуемые средства реабилитации следующие:

1) физические упражнения общегигиенического характера для неповрежденных суставов и мышц;

2) упражнения для суставов и мышц, расположенных симметрично к поврежденной конечности, для улучшения рефлекторных влияний на нее;

3) медленные дыхательные движения;

4) легкие напряжения мышц поврежденной конечности;

5) мысленные, воображаемые движения поврежденной конечностью;

6) легкое давление на поврежденную конечность вдоль длинной ее оси;

7) массаж;

8) физиотерапия.

Необходимо подчеркнуть, что на начальном этапе реабилитации роль массажа даже больше, чем лечебной физкультуры. Это объясняется либо тяжелым общим состоянием травмированного спортсмена, либо существенными местными анатомо-физиологическими нарушениями в поврежденной части тела, конечности или органе. В этой ситуации пациенту еще трудно выполнять даже с помощью методиста или инструктора такие активные реабилитационные мероприятия, как физические упражнения. Массаж же, будучи для пострадавшего процедурой пассивной, не зависит от его состояния и от степени общих или местных нарушений в организме после травмы. Вот почему массаж рекомендуют начинать даже раньше, чем лечебную физкультуру, уже в день травмы, через несколько часов после нее. По мере улучшения состояния пострадавшего роль массажа в какой-то степени снижается. Курс в 10–15 сеансов как раз приходится на I этап реабилитации, а далее возможен отдых от массажа, как и от любой другой лечебной процедуры. Роль ЛФК, наоборот, на II и III этапах реабилитации все больше и больше возрастает.

Что касается физиотерапии, то на I этапе реабилитации наиболее широко применяют токи ультравысоких частот (УВЧ) и индуктотермию через гипс для улучшения процессов регенерации поврежденных тканей и активизации кровообращения в них. Также эффективно ультрафиолетовое облучение (УФО) здоровой кожи около места травмы для уменьшения болей. Хорошо обезболивает УФО сегментарных зон (воротниковой, поясничной) в зависимости от локализации травмы.

II этап. Период улучшения состояния пострадавшего. Для данного этапа характерно следующее. Анатомическая целостность поврежденного органа или конечности восстанавливается (например, сломанная кость срастается). Однако сохраняются выраженные нарушения функций поврежденного органа, части тела и всего организма. Скелетное вытяжение заменяют на съемные ортопедические аппараты, глухие гипсовые повязки — на лонгеты. При травмах мягких тканей переходят от повязок к наклейкам.

Задачи физической реабилитации:

1) восстановление утраченных или нарушенных функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата;

2) увеличение объема движений в суставах;

3) укрепление атрофированных мышечных групп;

4) ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей;

5) тренировка всего организма для улучшения общего состояния и повышения эмоционального тонуса.

Рекомендуемые средства реабилитации следующие:

1) упражнения, восстанавливающие движения в ригидных мышцах и малоподвижных суставах;

2) активные движения поврежденной конечностью в пределах небольшой болезненности, в среднем темпе, с возрастающей амплитудой;

3) упражнения на растягивание сморщенных тканей;

4) упражнения с использованием снарядов (гимнастическая стенка, гимнастические палки, гантели, резиновые эспандеры);

5) легкая трудотерапия (хозяйственное самообслуживание);

6) закаливание (обтирания и обливания);

7) физиотерапия.

На область повреждения назначают электрофорез с обезболивающими препаратами (новокаин, анестезин), йодистым калием, хлористым кальцием. Последний особенно эффективен при воздействии на воротниковую область при сотрясении головного мозга. Широко применяют теплолечение — аппликации на область травмы озокерита, лечебных грязей, парафина. Производят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суставов назначают диадинамические токи.

III этап. Период выздоровления. Наблюдается постепенное восстановление функций поврежденного органа или части тела, повышение трудоспособности, как общей, так и спортивной. Однако довольно часто имеют место остаточные явления после травмы в виде тугоподвижности суставов, рубцов, контрактур, мышечных атрофий и мышечной слабости.

Задачи физической реабилитации на данном этапе:

1) полное восстановление функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата;

2) ликвидация остаточных нарушений и осложнений;

3) при необходимости — овладение заместительными навыками (переучивание движений);

4) подготовка к трудовой и спортивной деятельности.

Рекомендуемые средства реабилитации следующие:

1) общая тренировка организма с использованием гимнастики, игр и элементов спортивных упражнений;

2) активные движения в суставах поврежденной конечности с полной амплитудой и достаточной нагрузкой, иногда с преодолением чувства болезненности;

3) упражнения со снарядами (гимнастические палки, гантели, резиновые эспандеры);

4) упражнения на снарядах (брусья, кольца, перекладина) в висе;

5) активное и пассивное растягивание тканей, ограничивающих подвижность в суставах;

6) интенсивная трудотерапия (работа на садовом участке, уборка квартиры);

7) физиотерапия.

На заключительном этапе в реабилитационный комплекс из всего арсенала физиотерапевтических процедур рекомендуется включить водолечение. Особенно полезны разнообразные теплые ванны (солевые, хвойные, скипидарные). Их температура должна быть +36…37 0 С, а продолжительность — не более 15 минут.

Занятие 15. Массаж и лечебная физкультура в системе реабилитации травмированного спортсмена

Ушибы. Основным и наиболее эффективным средством реабилитации при этом виде травм является массаж.

Задачи массажа при ушибах:

1) оказать обезболивающее действие;

2) улучшить лимфо- и кровообращение в поврежденной области;

3) ускорить рассасывание кровоизлияния;

4) восстановить функцию поврежденных органов и тканей: особенно это актуально в случае ушиба мышцы или другого внутреннего органа.

Методика массажа. Если после ушиба образовалась гематома, что типично при ушибах мышц, то ограничиваются только так называемым предварительным массажем. При этом массируют здоровые ткани вокруг гематомы, чтобы не усилить кровотечение. Техника предварительного массажа — классический мануальный массаж. Основные приемы: поглаживание и растирание. Также допустимо легкое разминание, которое обычно выполняют одной рукой. После удаления гематомы (необходима ее пункция) приступают к массажу ушибленного места. В первые дни единственный разрешенный прием — поглаживание. Болевых ощущений возникать не должно. Полезно обучить спортсмена навыкам самомассажа. В последующие дни добавляют растирание, которое выполняют основанием ладони. На тех ушибленных местах, где мышцы отсутствуют, например на переднемедиальной поверхности голени, а также при ушибах суставов с успехом могут применяться концентрические (круговые) движения. В течение всего курса предварительный массаж может сохраняться как подготовительный этап перед выполнением лечебного массажа. Продолжительность процедуры 5–10 минут.

ЛФК при ушибах. Хотя основным средством физической реабилитации при ушибах является массаж и самомассаж, со второго дня после травмы рекомендуют также и ЛФК. Упражнения включают движения травмированной частью тела для активизации крово-и лимфообращения. Интенсивность и длительность нагрузок постепенно возрастают.

Острые травмы мышц и сухожилий. Подобная патология нуждается в длительной и упорной реабилитации, одним из эффективных средств которой является массаж.

Задачи массажа при разрывах мышц:

1) ускорить регенерацию (заживление) мышечной ткани;

2) оказать обезболивающее и рассасывающее действие;

3) способствовать восстановлению функций мышцы.

Методика массажа. При полном разрыве мышцы массаж начинают после операции (сшивание мышечных волокон), которая в данной ситуации необходима всегда. Некоторые специалисты даже рекомендуют выполнять массаж в ходе операции, прямо на операционном столе. Вначале осуществляют предварительный массаж поврежденной конечности. Массируют здоровые ее участки проксимальнее места травмы. При этом используют классический мануальный массаж.

Затем делают сегментарный массаж околопозвоночной области на уровне тех сегментов спинного мозга, которые соответствуют зоне поражения. Например, при разрыве двуглавой мышцы бедра это будут зоны крестцовых сегментов. Приемы: поглаживание, растирание и разминание. Одновременно производят классический мануальный массаж здоровой конечности. Два последних вида массажа выполняют с целью улучшения рефлекторных воздействий на травмированную мышцу. Место разрыва не массируют.

При неполном разрыве (надрыве) мышцы необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. С этой целью накладывают гипсовый лонгет. При массаже лонгет снимают. Выполняют предварительный массаж. Затем при надрыве мышцы можно осуществить массаж места травмы. Допустимо только легкое поглаживание. Массаж не должен причинять никакой боли. Длительность процедуры 5–10 минут.

Задачи массажа при разрывах сухожилий:

1) оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие;

2) улучшить крово- и лимфообращение в поврежденной области;

3) способствовать восстановлению двигательной функции конечности.

Методика массажа. Массаж проводится с первого дня травмы. Вначале выполняется предварительный массаж. Помимо трех его основных приемов (поглаживание, растирание и разминание), на сухожилиях крупных мышц нижней конечности допустима вибрация. Особенно эффективна такая ее разновидность, как потряхивание. При массаже нижних конечностей наиболее предпочтительно положение массируемого лежа на животе, ножной конец кушетки приподнят.

С 3–5-го дня лечения начинают массаж места повреждения. Основные приемы: поглаживание и растирание кончиками пальцев, обхватывая ими сухожилия. Особенно эффективна данная техника растираний для ахиллова сухожилия (прием «щипцы»). Полезно одновременное сочетание массажа с тепловыми процедурами, например с облучением лампой «Соллюкс». Продолжительность массажной процедуры 10–15 минут.

ЛФК при травмах мышц и сухожилий. При данных травмах поврежденную конечность фиксируют на 2–4 недели при помощи лонгета. На этом фоне на I этапе реабилитации лечебная физическая культура нацелена на устранение последствий травмы. Выполняется лечебная гимнастика. Она включает упражнения для дистальных отделов поврежденной конечности. Вырабатывают заместительные навыки. Например, при разрыве мышц или сухожилий правой руки необходимо учиться застегивать одежду или держать ложку левой рукой.

II этап ЛФК проводится после снятия лонгета. Лечебная физкультура направлена на повышение эластичности формирующихся на мышцах или сухожилиях рубцов. ЛФК предусматривает дозированные сокращения мышц в зоне травмы и движения в суставах, на которые действуют поврежденные мышцы. Форсировать нагрузки нельзя во избежание дополнительных разрывов.

III этап ориентирован на восстановление полноценной функции конечности и устранение остаточных явлений. Активно используют гимнастические снаряды, отягощения, трудотерапию, упражнения на растягивание. При травмах мышц и сухожилий нижней конечности нормализуют акт ходьбы.

Повреждения связок. При данном виде патологии выделяют следующие задачи массажа:

1) оказать обезболивающее и рассасывающее действие;

2) способствовать скорейшему восстановлению функции сустава, на который действуют поврежденные связки.

Методика массажа. Место травмы в первые дни не массируют, так как имеет место сильная болезненность и отек сустава. При полном разрыве связок делают операцию — сшивание волокон связок. Однако со дня травмы выполняют предварительный массаж. Нижнюю конечность при этом располагают в слегка согнутом и приподнятом положении. Параллельно выполняют сегментарный массаж околопозвоночных областей. С 3–5-го дня добавляют массаж места травмы. Методика щадящая: из приемов применяют только поглаживание. Продолжительность процедуры 10–15 минут. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями в поврежденном суставе и поглаживанием всей конечности.

Существенную специфику имеет массаж при повреждении связочного аппарата позвоночного столба.

Задачи массажа спины:

1) вызвать глубокую гиперемию (кровенаполнение) тканей в области спины;

2) оказать обезболивающее и рассасывающее действие;

3) восстановить подвижность позвоночника.

Методика массажа спины. Положение пациента — лежа на животе. Осуществляется классический мануальный массаж спины. Приемы следующие: плоскостное поглаживание спины ладонями обеих рук снизу вверх параллельно позвоночнику; растирание основаниями ладоней и подушечкой первого пальца вдоль позвоночника; разминание продольное и поперечное; легкое потряхивание (как разновидность вибрации) мышц спины. Заканчивают массаж общим поглаживанием спины. Продолжительность процедуры 10–15 минут.

Лечебная физкультура при острых травмах связочного аппарата проводится по методике, аналогичной для травм мышц и сухожилий. Спортивная трудоспособность при частичном разрыве связок восстанавливается через 8–10 недель. При полном разрыве, особенно крупных связок, например в коленном суставе, восстановление наступает не ранее, чем через 6 месяцев в зависимости от вида спорта.

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата. При хронических травмах у спортсменов чаще приходится осуществлять массаж нижних конечностей, в особенности — икроножных мышц.

Задачи массажа:

1) оказать обезболивающее действие;

2) снизить гипертонус мышц;

3) улучшить трофику, окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ в мышцах;

4) активизировать крово- и лимфообращение в мышцах;

5) оказать тонизирующее действие на организм спортсмена и способствовать скорейшему восстановлению спортивной работоспособности.

Методика массажа. Вначале делают предварительный массаж. Его выполняют на здоровом участке поврежденной конечности проксимальнее больного места. Цель — снять напряжение мышц и их болезненность настолько, чтобы появилась возможность приступить к массажу пораженного участка. Используют классический мануальный массаж. Основные приемы: поглаживание, растирание и разминание. Вибрация и ударные приемы исключаются. Усиления болей в ходе процедуры быть не должно. Продолжительность одного сеанса предварительного массажа 5 минут.

Затем производится массаж пораженного участка. Также применяется классический мануальный массаж. Но его методика более щадящая, чем у предварительного массажа. Приемы: только поглаживание и растирание (спиралевидное и круговое). Разминание не желательно. Хороший эффект дает проведение массажа в теплой ванне с температурой +36…38 0 С. Продолжительность процедуры 5–10 минут. При хроническом перенапряжении опорно-двигательного аппарата целесообразно проводить массаж достаточно часто, 2–3 раза в день.

Лечебная физическая культура при хронических повреждениях опорно-двигательного аппарата выполняется по тем же методикам, какие используются при острых травмах мягких тканей — мышц, связок, сухожилий. Различие заключается лишь в том, что при микротравмах не накладываются гипсовые лонгеты. Технически это облегчает выполнение упражнений.

Вывихи. Задачи массажа при данных травмах следующие:

1) ускорить рассасывание гемартроза;

2) восстановить объем движений в суставе;

3) предотвратить атрофию мышц, действующих на поврежденный сустав;

4) укрепить связочный аппарат сустава.

Методика массажа. Массаж начинают сразу после вправления вывиха. На время процедуры гипсовый лонгет (при вывихах его накладывают всегда) снимают. Осуществляют как предварительный массаж поврежденной конечности, так и классический мануальный массаж здоровой конечности. При вывихе плечевого сустава дополнительно делается классический мануальный массаж спины, живота и больших грудных мышц.

На втором этапе реабилитации, при улучшении состояния пациента, после снятия лонгета осуществляют щадящий массаж травмированного сустава. Из приемов допустимо только поглаживание. Эффективен также сегментарный массаж околопозвоночных областей спины в проекции тех сегментов спинного мозга, которые иннервируют поврежденную конечность.

ЛФК при вывихах. Спецификой реабилитации при данном виде травм является то, что ЛФК при вывихах имеет некоторые трудности (даже в большей степени, чем при переломах). Причина трудностей заключена в противоречивых требованиях. С одной стороны, необходимо предоставить покой пораженному суставу с целью заживления травмированных мягких тканей. С другой стороны, неподвижность суставу вредна, так как приводит к развитию необратимых дегенеративных процессов, вплоть до полной неподвижности (анкилоз).

Нормальное строение сустава может сохраниться только при движениях в нем. Поэтому раннее начало ЛФК всегда встречает трудности (боли, резкое нарушение движений). Тем не менее, лечебную гимнастику надо обязательно выполнять со второго дня после травмы и продолжать даже через боль. Необходима осторожность, без грубого насилия. Общая трехэтапная схема ЛФК сохраняется.

На I этапе совершают легкие, аккуратные движения в травмированном суставе медленно, с малой амплитудой. Во время занятий шину или лонгет снимают. При болевых ощущениях делают паузу для отдыха.

На II этапе, в течение которого иммобилизацию прекращают, тренируют расслабление мышц травмированной конечности. Доказано, что чем лучше больной может расслабить мышцы, тем меньше он будет испытывать чувство боли. На этом этапе также, наряду с активными движениями, выполняемыми самим пациентом, начинают применять и пассивные движения, выполняемые с помощью специалиста по ЛФК. К концу периода используют снаряды. Особенно полезно растягивание закрепленных резиновых бинтов и перемещение грузов на блочных устройствах.

На III этапе увеличивают нагрузку с гантелями, эспандерами, на велотренажере. Для восстановления функций суставов верхней конечности полезна трудотерапия, в особенности столярные работы рубанком и пилой. Спортивная трудоспособность при вывихах суставов верхней конечности (плечевого, локтевого) восстанавливается через 3–3,5 месяца.

Повреждения менисков. Задачи массажа при подобных травмах:

1) оказать обезболивающее и отвлекающее действие;

2) способствовать быстрому рассасыванию отека и кровоизлияния;

3) восстановить функции коленного сустава.

Методика массажа. Поскольку массаж начинают со дня травмы (раннее его применение чрезвычайно эффективно), то физическая реабилитация коленного сустава производится нафоне его иммобилизации, обычно двумя лонгетами. На время процедуры один лонгет (чаще задний) снимают. В первые сутки после травмы массируют только мышцы бедра (предварительный массаж). Начинают процедуру с различных видов поглаживания. Наилучший результат дает непрерывное обхватывающее поглаживание. Его чередуют с растиранием бедра. Через 2–3 дня переходят к массажу поврежденного коленного сустава. Используют классический мануальный массаж. Приемы: поглаживание и растирание. Массажные воздействия не должны быть энергичными ввиду возможности усиления болей, чего допускать нельзя. Продолжительность процедуры 10–15 минут.

ЛФК при повреждениях менисков. Поскольку при данных травмах на нижнюю конечность на 10–12 дней накладывают два лонгета, то на время занятия задний, как и при массаже, снимают. На I этапе (первая неделя после травмы) начинают с движений пальцами стоп и в голеностопном суставе, а с 5–6-го дня подключают активные движения в тазобедренном суставе. На II этапе (длится до 3–4-й недели после травмы) больной активно ходит на костылях. Выполняются движения в коленном суставе с возрастающей амплитудой.

III этап в зависимости от результатов реабилитации может длиться до 3–4 месяцев. Помимо активных движений в поврежденном суставе с возрастающей нагрузкой, большую роль играет дозированная ходьба. К занятиям основным видом спорта после повреждения менисков вернуться можно, но не раньше, чем через 4 месяца после травмы.

Переломы костей. Задачи массажа при переломах костей верхней конечности:

1) оказать обезболивающее действие;

2) улучшить кровообращение в травмированной области;

3) ликвидировать отек тканей и спазм сосудов;

4) стимулировать процессы регенерации костей;

5) предупредить атрофию мышц конечности;

6) предотвратить развитие тугоподвижности в соседних с переломом суставах;

7) ускорить восстановление функции конечности.

Методика массажа при переломах костей верхней конечности. На первом этапе реабилитации (острый период травмы, наложена глухая гипсовая повязка) массируют только здоровые ткани. В частности, полезен сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Также проводят классический мануальный массаж здоровой конечности и участка травмированной конечности выше места перелома. Это так называемый отсасывающий массаж, необходимый для уменьшения отека тканей. По сути, он является разновидностью предварительного массажа.

На втором этапе реабилитации (период улучшения состояния пострадавшего) сочетают тепловые процедуры (чаще всего аппликации теплого парафина и лечебных грязей, например озокерита) с массажем. В случае если отек тканей сохраняется, вначале проводится отсасывающий массаж, а уже потом тепловые процедуры. Основной массажный прием — легкие поглаживающие движения в области перелома. При переломах ключицы дополнительно осуществляется классический мануальный массаж груди и живота. Длительность процедуры 10–15 минут.

ЛФК при переломах костей верхней конечности. Занятия начинают на второй день после травмы. Длительность курса лечебной гимнастики от 3 недель (переломы фаланг пальцев) до 3 месяцев (переломы костей запястья).

При переломах костей кисти на I этапе реабилитации используются активные движения здоровыми пальцами, с полной амплитудой, а также упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы. Темп медленный. На II этапе, после срастания перелома, основное внимание уделяют восстановлению подвижности в суставах кисти и тренировке различных видов хватательных движений. Выполняют разнообразные движения пальцами, сжимание кисти в кулак. На III этапе эффективны упражнения с мячами (сжимание, ловля). Полезно выполнять захваты различных предметов в теплой воде, температура +37…38⁰ С.

При переломах костей предплечья на I этапе реабилитации необходимы настойчивые движения пальцами поврежденной конечности. Комплекс упражнений повторяют по 5–6 раз в день. Полезны также упражнения для плечевого сустава. ЛФК на II и III этапах строится исходя из общих принципов физической реабилитации.

При переломах плечевой кости руку укладывают на отводящую шину. На I этапе со второго дня после травмы при наличии гипсовой повязки начинают движение пальцами. Через 7–10 дней добавляют движения предплечьем (вращение, сгибание и разгибание), в том числе с помощью здоровой руки. II этап начинается примерно с третьей недели после травмы. Его основу составляют осторожные движения плечом, например постепенное приподнимание руки выше лонгета на несколько сантиметров с помощью здоровой руки, по 3–4 повторения. При правильно проводимой лечебной гимнастике требуется не более 20 дней для срастания перелома и восстановления движений в плечевом суставе.

III этап начинается после снятия лонгета. Необходимо продолжать настойчивые занятия, так как восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений. Спортивная работоспособность при переломах плечевой кости восстанавливается не ранее, чем через 6 месяцев после травмы.

Задачи массажа при переломах костей нижней конечности аналогичны таковым при переломах костей верхней конечности.

Методика массажа при переломах костей нижней конечности. Спецификой является тот момент, что массаж начинают не со дня травмы, а чуть позже, со 2–4-го дня после перелома, ввиду достаточно тяжелого состояния пострадавшего. Процедуру проводят ежедневно, по 10–15 минут. Положение пациента: лежа на спине, поврежденная нога приподнята при помощи валика и согнута в колене. Вначале выполняют предварительный массаж здоровой конечности и здоровых участков травмированной конечности. При этом используется классический мануальный массаж. Основные приемы: поглаживание, растирание и разминание. Особенно тщательно массируют мышцы бедра для профилактики их атрофии. Допустимо интенсивное разминание.

Затем пациент принимает положение лежа на животе. Выполняют классический мануальный массаж поясничной области, разминание мышц, как продольное, так и поперечное. После снятия гипсовой повязки добавляется массаж травмированного участка конечности. Методика щадящая, только легкие поглаживания в направлении снизу вверх для снятия отека.

ЛФК при переломах костей нижней конечности. При переломах костей стопы гипсовую повязку накладывают на 5–7 недель. С первых же дней пострадавшему рекомендуют ходить на костылях. I этап ЛФК предусматривает упражнения, направленные на улучшение кровоснабжения стопы и регенеративных процессов. Необходимо систематически двигать пальцами поврежденной ноги. Полезны упражнения с давлением подошвой о жесткую поверхность (стену, доску). Выполняются также движения в коленном и тазобедренном суставах.

На II этапе реабилитации основное внимание уделяется восстановлению опорно-рессорной функции стопы. Подключают упражнения в суставах стопы — вращение, сгибание и разгибание, удержание пальцами ноги мелких предметов, мячей. Восстанавливают правильный механизм ходьбы. К III этапу переходят после того, как травмированный спортсмен стал хорошо и самостоятельно передвигаться. Рекомендуемые упражнения: отработка правильного шага, тренировка в беге и прыжках для развития скоростно-силовых качеств и выносливости. После переломов пяточной кости спортивная работоспособность восстанавливается через 2 месяца, при переломах фаланг пальцев — через 1,5 месяца.

При переломах костей голени пострадавший в течение 20– 25 дней после травмы находится на скелетном вытяжении. На этом фоне со второго дня после травмы начинают I этап ЛФК. Выполняют такие упражнения, как движения стопой, пальцами и всей ногой с целью достижения свободных движений в голеностопном суставе. В течение II этапа на голень надевают съемные аппараты на 1,5–2 месяца. ЛФК включает индивидуальные комплексы в домашних условиях, повторяемые по многу раз. Их основу составляют движения в крупных суставах нижней конечности. III этап соответствует общим принципам физической реабилитации, изложенным в начале данной главы.

Переломы бедра— следующий вид переломов костей нижней конечности. Травмы всегда тяжелые, поэтому I этап ЛФК может длиться долго, до 2 месяцев, в течение которых пострадавшие находятся на скелетном вытяжении и строгом постельном режиме. Физические упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине. Они включают движения пальцами ноги и всей стопой. Эффективны также статические напряжения четырехглавой мышцы бедра и всей ноги.

На II этапе реабилитации после снятия скелетного вытяжения движения ногой становятся активнее. Выполняются упражнения для коленного и тазобедренного суставов (сгибание, разгибание и другие). Практикуется постепенное вставание и ходьба. III этап осуществляется в домашних условиях. Наряду с движениями нижней конечностью широко применяются движения в поясничном отделе позвоночника. При переломах бедренной кости спортивная работоспособность восстанавливается не ранее, чем через 10– 12 месяцев.

Переломы позвоночного столба различных видов занимают особое место среди переломов костей. И массаж, и лечебная физическая культура при этих травмах у спортсменов существенно отличаются по своим задачам и методике от всех прочих переломов.

Задачи массажа при переломах позвоночника:

1) оказать обезболивающее и рассасывающее действие;

2) вызвать глубокую гиперемию тканей спины;

3) улучшить крово-и лимфообращение в области спины;

4) способствовать восстановлению функций позвоночного столба.

Методика массажа при переломах позвоночника. Массаж начинается не сразу, а через 2–3 недели после травмы, когда пациент может перевернуться со спины на живот, в исходное положение для массажа. Перелом позвоночного столба — это единственная травма, при которой массаж рекомендуется начинать позже, чем лечебную физкультуру.

Вначале проводится предварительный массаж. Он включает плоскостное поглаживание спины, растирание околопозвоночных областей и разминание боковых поверхностей спины. Еще через 2–3 недели становится возможным применение легких щадящих приемов в области перелома. Рекомендовано только поглаживание. Продолжительность процедуры 10–15 минут.

ЛФК при переломах позвоночника. Поскольку переломы позвоночного столба являются одним из наиболее тяжелых видов травм у спортсменов, курс ЛФК при них длительный, не менее 4–5 месяцев. I этап начинают обычно на третий день после травмы, и длится он около месяца. Первые две недели пострадавший постоянно лежит на спине. Комплекс физических упражнений состоит из осторожных движений верхними и нижними конечностями.

Особенностью методики является запрет отрывать руки и ноги во время движений от плоскости кровати, чтобы избежать смещений костных отломков в позвонках. С третьей недели добавляют упражнения в исходном положении лежа на животе. Более энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины. Главное требование методики — безболезненность упражнений.

II этап ЛФК начинается через месяц после травмы. Дополнительно используются исходные положения стоя на коленях на кровати и коленно-локтевое положение. Основное содержание этапа — тренировка мышц туловища и шеи. К концу периода разрешают вставать, но при подъеме с постели садиться нельзя.

III этап начинается через 2 месяца после травмы. Если был наложен гипс в виде воротника на шею или корсета на туловище, его снимают. Тренируют ходьбу и к концу третьего месяца доводят ее до 2 часов без отдыха. Только после этого пациенту разрешают первый раз сесть. Укрепляют мышцы шеи. Данный этап реабилитации длится долго, до 6 месяцев. В течение этого времени больной должен регулярно и подолгу упражняться в домашних условиях.

Сотрясение головного мозга. Задачи массажа при данной травме:

1) восстановить функции ЦНС;

2) нормализовать тонус вегетативной нервной системы;

3) улучшить кровоснабжение головного мозга;

4) предупредить возникновение осложнений (астения и другие).

Методика массажа. Начинают массаж со 2–3-го дня после травмы. При легкой и средней степени сотрясения исходное положение — сидя, при тяжелой — лежа на животе. Выполняют классический мануальный массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины. Помимо поглаживания, растирания и разминания широко используют легкую вибрацию. Это является спецификой методики массажа. Заканчивают сеанс легким поглаживанием сверху вниз, от волосистой части головы до области надплечья. Продолжительность процедуры 5– 10 минут.

ЛФК при сотрясении головного мозга. I этап при данной травме приходится начинать с отсрочкой в зависимости от состояния пострадавшего. Так, при тяжелой степени сотрясения ЛФК откладывают на 10–15 дней. Методика щадящая. Вначале ограничиваются лишь дыхательными упражнениями, а также упражнениями для мимических мышц, нижней челюсти и языка. На II этапе подключают лечебную гимнастику, включающую простые упражнения, без усилий. Основная специфика методики — использование упражнений на равновесие (движения головой, ловля и перебрасывание мячей) и для профилактики нарушения речи.

III этап может длиться несколько месяцев. ЛФК выполняется либо дома, либо в условиях неврологического санатория, что предпочтительнее. Лечебная гимнастика постепенно усложняется. Нагрузка увеличивается, сочетаясь с прогулками на свежем воздухе и с играми на внимание. Возобновление занятий спортом после сотрясения головного мозга возможно через 1–6 месяцев после выздоровления в зависимости от состояния пациента и вида спорта.